Алкоголь и здоровье сердца: что на самом деле говорят исследования
Коротко: Представление о том, что умеренное употребление алкоголя защищает сердце, существенно пересмотрено. Исследования, которые лучше учитывают искажающие факторы, показывают почти полное или полное отсутствие чистой пользы для сердца и сосудов, зато есть явные доказательства вреда — мерцательная аритмия, кардиомиопатия, повышенное давление, — причём риск некоторых из них начинается уже при небольших количествах алкоголя.
Десятилетиями считалось, что умеренная выпивка — особенно красное вино — полезна для сердца. Эта идея формировала медицинские советы, влияла на культуру выпивки и стала одним из самых повторяемых утверждений об алкоголе и здоровье. Научная почва под этим утверждением заметно сдвинулась.
Откуда взялась идея «здорового сердца»
Гипотеза о пользе для сердца возникла из наблюдательной эпидемиологии 1980-х и 1990-х годов. Исследования раз за разом находили J-образную связь между употреблением алкоголя и смертностью от ишемической болезни сердца: у непьющих и много пьющих смертность была выше, а у умеренно пьющих риск казался несколько ниже.
Эту закономерность истолковали так, будто умеренный алкоголь защищает сердце и сосуды. Предлагали несколько правдоподобных механизмов:
- Повышение холестерина ЛПВП: алкоголь повышает «хороший» холестерин (ЛПВП), который связан с меньшим сердечно-сосудистым риском
- Антитромбоцитарное действие: алкоголь может уменьшать склеивание тромбоцитов и образование тромбов
- Снижение фибриногена: алкоголь снижает фибриноген, один из факторов свёртывания крови
- Полифенолы в вине: ресвератрол и другие полифенолы красного вина в лабораторных исследованиях обладают антиоксидантными свойствами
Эти механизмы реальны. Просто в сумме они, возможно, не дают той чистой пользы, о которой говорили первые исследования.
Проблема искажающих факторов
Наблюдательные исследования, которые сравнивают пьющих и непьющих, сталкиваются с серьёзной методологической проблемой — эффектом «больных бросивших».
Как объясняет CDC, некоторые исследования сравнивали умеренное употребление с полным отказом от алкоголя, но в группу непьющих попадали и те, кто никогда не пил, и те, кто бросил из-за болезни. Из-за этого умеренно пьющие могут выглядеть здоровее по причинам, которые никак не связаны с алкоголем. Кроме того, умеренно пьющие чаще занимаются спортом, лучше питаются и не курят, поэтому выделить собственный эффект алкоголя трудно.
Учесть эти искажающие факторы сложно, и в исследованиях, которые пытаются это сделать, кажущаяся польза умеренного употребления для сердца обычно уменьшается или исчезает.
Менделевская рандомизация: более чистая проверка
Самые убедительные недавние доказательства против гипотезы о пользе для сердца дают исследования с менделевской рандомизацией. Этот метод использует генетические варианты, которые естественным образом влияют на то, сколько человек пьёт, как своего рода естественный эксперимент: люди с определёнными генетическими вариантами всю жизнь пьют меньше из-за физиологии, а не из-за решений о здоровье.
Сравнивая сердечно-сосудистые исходы у людей с этими вариантами и без них, исследователи могут оценить влияние алкоголя за всю жизнь без искажений, которые мешают наблюдательным исследованиям.
Генетические и лучше контролируемые наблюдательные исследования указывают в одну сторону. В клиническом обзоре NIAAA сказано, что всё больше данных говорит: даже небольшое употребление алкоголя не защищает сердце и сосуды и может повышать риск инсульта. Обзор данных о смертности от CDC столь же прямолинеен: результаты надёжных исследований показывают, что около двух порций в день не снижают риск смерти по сравнению с полным отказом от алкоголя.
Где алкоголь явно вредит сердцу
Защитная польза под вопросом, а вот вред при больших дозах — нет.
Мерцательная аритмия
Связь алкоголя с мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий) — нарушением ритма сердца, которое повышает риск инсульта, — надёжно доказана. Даже меньше одной порции в день связано с повышенным риском развития фибрилляции предсердий, и как разовое, так и хроническое употребление связано с аритмиями даже у людей, у которых раньше не было фибрилляции предсердий или структурных болезней сердца. Даже один эпизод, когда человек выпил много за один раз, может изменить электрофизиологию сердца и вызвать острую аритмию, которую иногда называют «синдромом праздничного сердца».
Мерцательная аритмия — не пустяковая находка: она связана со значительно повышенным риском инсульта и ухудшением качества жизни.
Повышенное давление
Регулярная выпивка повышает артериальное давление. Механизм включает несколько путей: активацию симпатической нервной системы, сужение сосудов под действием кортизола и снижение чувствительности барорецепторов. Повышенное давление — главный изменяемый фактор риска и инфаркта, и инсульта.
Даже одна-две порции в день связаны с повышением артериального давления, судя по всему, независимо от питания, физических нагрузок и приёма лекарств. У тех, кто пьёт много, сокращение употребления снижает давление в зависимости от дозы.
Алкогольная кардиомиопатия
Тяжёлое и длительное пьянство может повреждать сердечную мышцу и приводить к алкогольной кардиомиопатии. Части сердца растягиваются и увеличиваются, из-за чего мышца слабеет и перекачивает кровь хуже, чем должна. Она встречается относительно редко — примерно у 1–2% людей, которые пьют больше рекомендованного, — и во многих, если не в большинстве случаев воздержания достаточно, чтобы поддержать восстановление: большинство людей чувствуют себя лучше в течение следующих трёх–шести месяцев.
Триглицериды и обменный риск
Тяжёлое пьянство повышает уровень триглицеридов в крови и снижает чувствительность к инсулину — это среди механизмов, через которые оно может повышать риск развития диабета 2 типа, и эти факторы важнее для тех, у кого уже есть метаболический синдром или диабет.
Нынешний научный консенсус
Крупные организации здравоохранения пересмотрели свои позиции с учётом новых данных. В заявлении ВОЗ 2023 года говорится, что безопасного количества алкоголя, которое не влияло бы на здоровье, нет (в оригинале — «there is no safe amount that does not affect health»), и что ни одно исследование не показало, что возможная польза лёгкого и умеренного употребления для сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа перевешивает связанный с ним риск рака.
Рекомендация NIAAA врачам ещё прямее: не советуйте непьющим пациентам начинать пить ради здоровья, потому что прежние исследования переоценивали пользу умеренного употребления, а нынешние указывают на дополнительные риски.
Это не значит, что бокал вина время от времени несёт драматический риск для сердца. Это значит, что прежняя подача — будто умеренное употребление активно полезно для сердца — не подтверждается лучшими имеющимися данными.
Что даёт отказ или сокращение
Эффекты отказа от алкоголя для сердца и сосудов измеримы и в основном положительны:
- давление снижается пропорционально тому, насколько сократилось употребление
- у людей с фибрилляцией предсердий в прошлом сокращение употребления почти до полного отказа может снижать риск её повторения
- воздержание или сокращение употребления связано с улучшением состояния сердца у людей с кардиомиопатией
- триглицериды и чувствительность к инсулину меняются в правильную сторону, когда обменная нагрузка снижается
Картина для сердца, как и для многих других сторон биологии алкоголя, показывает ощутимое восстановление при устойчивой трезвости. Наша бесплатная Хронология трезвости показывает, когда эти изменения обычно наступают после последней порции.
Источники
- National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). "Medical Complications: Common Alcohol-Related Concerns." https://www.niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/medical-complications-common-alcohol-related-concerns
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "About Moderate Alcohol Use." https://www.cdc.gov/alcohol/about-alcohol-use/moderate-alcohol-use.html
- World Health Organization, Regional Office for Europe. "No level of alcohol consumption is safe for our health." https://www.who.int/europe/news/item/04-01-2023-no-level-of-alcohol-consumption-is-safe-for-our-health
- Cleveland Clinic. "Alcohol-Induced Cardiomyopathy." https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21994-alcoholic-cardiomyopathy
- National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). "The Basics: Defining How Much Alcohol Is Too Much." https://www.niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/basics-defining-how-much-alcohol-too-much
Часто задаваемые вопросы
Правда ли красное вино полезнее для сердца, чем другие напитки?
В красном вине есть ресвератрол и другие полифенолы, которые изучали на предмет пользы для сердца и сосудов, но представление о вине как о полезном для сердца напитке не подтвердилось. Вред от алкоголя, судя по всему, не зависит от того, в каком виде он попадает в организм — пиво, вино или крепкий алкоголь, — и все напитки с алкоголем повышают риск рака, какими бы они ни были. В виноградном соке есть похожие полифенолы, но нет алкоголя.
Что в исследованиях означает «умеренное употребление»?
Диетические рекомендации США описывают умеренное употребление как не больше 2 порций в день для мужчин и не больше 1 порции в день для женщин. Именно при таких количествах раньше сообщали о «пользе» для сердца — и именно при них лучше контролируемые исследования показывают почти полное или полное отсутствие чистой пользы.
Улучшает ли отказ от алкоголя здоровье сердца?
Да. Сокращение алкоголя снижает давление в зависимости от дозы, а обменные показатели улучшаются, когда нагрузка уходит. Людям с алкогольной кардиомиопатией воздержания часто достаточно, чтобы поддержать восстановление, и большинство чувствуют себя лучше в течение следующих трёх–шести месяцев.
Стоит ли начать пить ради сердца?
Нет. NIAAA советует врачам не рекомендовать непьющим пациентам начинать пить ради здоровья, а рекомендация CDC прямолинейна: если вы сейчас не пьёте, не начинайте ни по какой причине. Никаких данных о пользе для сердца и сосудов, которые бы это подтверждали, нет.