Полезно ли умеренное употребление алкоголя? Что показывают новые исследования
Коротко: данные о пользе умеренного употребления во многом рассыпались под проверкой более совершенными методами исследований. Генетические и лучше контролируемые исследования практически не находят чистой пользы для здоровья ни при какой дозе, зато находят явный вред, растущий с дозой, во многих системах органов. «J-образную кривую» с кажущейся пользой для сердца и сосудов сейчас в основном объясняют тем, как были составлены группы сравнения.
Мало какой миф о здоровье укоренился так прочно, как идея о том, что умеренное употребление алкоголя полезно. Десятилетиями она звучала в медицинских советах, появлялась в газетах и давала миллионам людей научно одобренный повод наливать себе бокал каждый вечер. Проблема в том, что наука, на которой она держалась, имела серьёзные методологические изъяны, а исследования, пришедшие ей на смену, рассказывают другую историю.
Откуда взялся миф о полезной выпивке
Утверждение выросло в основном из наблюдательных исследований 1980-х и 1990-х годов, которые обнаружили, что у умеренно пьющих ниже частота сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность, чем у непьющих. Эту кажущуюся закономерность, которую иногда называют «J-образной кривой», широко истолковали как доказательство того, что алкоголь в умеренных количествах полезен для здоровья.
Вывод быстро распространился. К 2000-м годам сообщения органов здравоохранения во многих странах намекали, что бокал вина в день может защищать, а медики порой прямо советовали умеренное употребление пациентам с сердечно-сосудистым риском.
Проблема всегда была методологической, и её масштаб стал ясен только тогда, когда появились лучшие аналитические инструменты.
Искажающие факторы, которые перекосили данные
Наблюдательные исследования, которые сравнивают умеренно пьющих с непьющими, сталкиваются с несколькими системными проблемами.
Проблема «бросивших из-за болезни»: CDC говорит прямо: в некоторых исследованиях умеренное употребление сравнивали с полным отказом, но в группу непьющих учёные объединили людей, которые никогда не пили, и людей, которые бросили пить из-за болезни. Из-за этого умеренно пьющие могут выглядеть здоровее непьющих по причинам, никак не связанным с алкоголем: польза для здоровья от того, что человек не пьёт, маскировалась плохими исходами у тех, кто уже был болен.
Искажение образом жизни: CDC отмечает, что по сравнению с теми, кто пьёт больше, умеренно пьющие чаще занимаются спортом, правильно питаются и не курят. Поэтому трудно отделить реальное влияние алкоголя на здоровье от влияния всего остального.
Смещение отбора в том, кого считают «умеренно пьющим»: люди, которые десятилетиями пьют умеренно и стабильно, по определению не столкнулись с последствиями, которые заставляют бросить, — а это говорит о некоторой биологической устойчивости, никак не связанной с тем, сколько они пьют.
Когда исследователи пытались учесть эти искажающие факторы, кажущаяся польза умеренного употребления заметно уменьшалась, а в некоторых анализах исчезала совсем.
Менделевская рандомизация: ключевой шаг в методе
Самый важный сдвиг в науке дала менделевская рандомизация — метод, в котором генетические варианты, связанные с употреблением алкоголя, используются как заместители долговременного воздействия алкоголя, что позволяет обойти искажения, подрывающие наблюдательные исследования.
Некоторые генетические варианты — особенно в генах обмена алкоголя ADH и ALDH — связаны с тем, что человек всю жизнь пьёт меньше, и не по собственному выбору или из заботы о здоровье, а из-за физиологии. Эти варианты приводят к накоплению ацетальдегида при употреблении алкоголя, вызывая покраснение лица, тошноту и учащённое сердцебиение, что обычно ограничивает то, сколько человек пьёт. Поскольку эти варианты распределены независимо от образа жизни, они работают как естественные эксперименты.
Одна важная оговорка из тех же исследований: носители этих вариантов всё равно подвергаются повышенному риску рака пищевода, даже если пьют немного. Физиологическое отвращение — это не защита.
К чему пришли лучше контролируемые данные, по словам органов здравоохранения, которые их обобщают:
- Результаты надёжных исследований показывают, что около 2 порций в день не снижают риск смерти по сравнению с полным отказом от алкоголя
- По сравнению с отказом от алкоголя умеренное употребление может повышать общий риск смерти и хронических болезней, включая рак и болезни сердца
- Даже малое употребление — меньше 1 порции в день — может повышать риск некоторых видов рака
- Накапливается всё больше данных о том, что даже небольшое употребление не защищает сердце и сосуды и может повышать риск инсульта
Итог CDC прямолинеен: всё больше исследований показывают, что у умеренного употребления нет пользы для здоровья по сравнению с отказом от алкоголя.
Вред растёт с дозой, и ясного безопасного уровня нет
Если смотреть на исследования конкретных исходов для здоровья, а не на обобщённую пользу для сердца, на которой стоял рассказ о «полезной выпивке», картина становится яснее.
Рак: Международное агентство по изучению рака отнесло алкоголь к канцерогенам группы 1 — к группе наивысшего риска, куда входят также асбест, радиация и табак. Исследования показывают связь «доза — эффект» с раком полости рта, глотки, гортани, пищевода, толстой и прямой кишки, печени и молочной железы у женщин, и вред, по-видимому, не зависит от того, поступает ли алкоголь в виде пива, вина или крепких напитков.
Что касается рака молочной железы, NIAAA указывает, что даже 1 порция в день связана с повышением риска на 5–15% по сравнению с женщинами, которые совсем не пьют, и что более 44 000 случаев рака молочной железы у женщин в США ежегодно — около 16% — связаны с алкоголем.
Как алкоголь вызывает рак: CDC описывает несколько путей: алкоголь может нарушать клеточный цикл, усиливать хроническое воспаление и повреждать ДНК; он может повышать уровень гормонов, в том числе эстрогена, который играет роль в развитии рака молочной железы; и он облегчает клеткам рта поглощение других канцерогенов, например табачных.
Влияние на нервную систему: исследования связывают тяжёлое употребление алкоголя и расстройство, вызванное употреблением алкоголя, средней или тяжёлой степени с повреждением белого и серого вещества, а также с нарушениями когнитивных функций, причём потеря объёма особенно заметна в лобных отделах, а у пьющих людей старшего возраста алкоголь вносит вклад в развитие деменции.
Печень: риск зависит от дозы и начинается при относительно небольших количествах, а жировая болезнь печени — самый ранний признак повреждения — есть примерно у 95–100% людей, которые пьют много.
Иммунитет: и отдельные эпизоды, когда человек выпивает много за один раз, и долгое тяжёлое употребление мешают иммунному ответу, ослабляя защиту организма от инфекций и его способность заживлять повреждённые ткани.
Как изменился рассказ (и почему это важно)
Пересмотр рассказа о том, что «умеренное употребление полезно», на научном уровне был существенным, но общественное понимание от него отстаёт.
В январе 2023 года Всемирная организация здравоохранения опубликовала в The Lancet Public Health заявление с выводом, что когда речь идёт об алкоголе, нет безопасного количества, которое не влияло бы на здоровье. Там же отмечено, что имеющиеся данные не позволяют определить порог, при котором канцерогенное действие алкоголя «включается», и что нет исследований, показывающих, будто возможная польза лёгкого и умеренного употребления для сердечно-сосудистой системы и при диабете 2 типа перевешивает связанный с ним риск рака.
Как сказала Карина Феррейра-Боржес из ВОЗ: «Неважно, сколько вы пьёте, — риск для здоровья пьющего начинается с первой капли любого алкогольного напитка. Единственное, что мы можем сказать наверняка: чем больше вы пьёте, тем вреднее, — или, другими словами, чем меньше вы пьёте, тем безопаснее».
Рекомендации NIAAA для врачей отражают тот же сдвиг: не советовать непьющим пациентам начинать пить ради здоровья, потому что прежние исследования переоценивали пользу умеренного употребления, а нынешние указывают на дополнительные риски.
Эти пересмотры отражают настоящий сдвиг научного консенсуса, а не пуританство или сухой закон.
Всё это не значит, что бокал время от времени катастрофически опасен. Абсолютные риски при малом употреблении для каждого отдельного человека невелики. Но утверждение, что умеренное употребление полезно — то есть даёт чистую пользу для здоровья по сравнению с отказом, — не подтверждают исследования, которые пришли на смену первоначальным наблюдательным.
Что это значит на практике
Для тех, кто внимательно думает о своих отношениях с алкоголем — например, отслеживает привычки и изучает закономерности в приложениях вроде Rebuild, — этот научный контекст важен.
Оправдание «но в умеренных дозах это полезно» было одним из самых сильных психологических препятствий на пути к тому, чтобы честно оценить, как вы пьёте. Трудно понять, работает ли выпивка на вас или против вас, если вы исходите из того, что немного алкоголя защищает здоровье.
Нынешние данные говорят, что исходная точка проще. Вы можете снизить риски для здоровья от алкоголя, если будете пить меньше или не пить совсем, а если вы сейчас не пьёте, CDC советует не начинать ни по какой причине. Что с этим делать — решать вам, но решение стоит принимать на основе точной информации. Наш бесплатный Калькулятор стандартных порций переводит реальные порции в стандартные, чтобы число, о котором вы решаете, было настоящим, а Трекер «зебры»: чередуйте напитки — практический инструмент, если вы хотите пить меньше, а не бросить.
Источники
- World Health Organization, Regional Office for Europe. "No level of alcohol consumption is safe for our health." https://www.who.int/europe/news/item/04-01-2023-no-level-of-alcohol-consumption-is-safe-for-our-health
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "About Moderate Alcohol Use." https://www.cdc.gov/alcohol/about-alcohol-use/moderate-alcohol-use.html
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Alcohol and Cancer." https://www.cdc.gov/cancer/risk-factors/alcohol.html
- National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). "The Basics: Defining How Much Alcohol Is Too Much." https://www.niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/basics-defining-how-much-alcohol-too-much
- National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). "Medical Complications: Common Alcohol-Related Concerns." https://www.niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/medical-complications-common-alcohol-related-concerns
Часто задаваемые вопросы
Значат ли эти исследования, что мне никогда не стоит пить?
Исследования не нашли порога, ниже которого канцерогенного действия алкоголя нет, но абсолютные риски при очень малом употреблении для многих исходов невелики. Чего исследования явно не подтверждают — так это идеи, что умеренное употребление даёт чистую пользу для здоровья, ради которой стоило бы пить.
Что случилось с J-образной кривой — разве для неё не было надёжных данных?
J-образная кривая была настоящей находкой в наблюдательных данных того времени. Проблема была в группе сравнения: в ней объединили людей, которые никогда не пили, и людей, которые бросили из-за болезни, поэтому непьющие выглядели менее здоровыми по причинам, никак не связанным с алкоголем. Кроме того, умеренно пьющие чаще занимались спортом, лучше питались и меньше курили. Когда эти искажения учитывают, J-образная кривая в основном исчезает.
Красное вино — исключение благодаря ресвератролу?
Нет. Все напитки, содержащие алкоголь, включая красное и белое вино, пиво и крепкие напитки, повышают риск рака, и NIAAA отмечает, что вред, по-видимому, не зависит от вида алкоголя. Любой напиток с алкоголем, независимо от цены и качества, несёт этот риск. Ресвератрол часто приводят в защиту вина, но он не меняет того, что делает алкоголь.
Какой уровень употребления наименее опасен по нынешним данным?
Для тех, кто решает пить, меньшее количество неизменно связано с меньшим риском. Диетические рекомендации США описывают умеренное употребление как не больше 2 порций в день для мужчин и не больше 1 порции в день для женщин, при этом отмечая, что даже умеренное употребление может нести риски для здоровья. NIAAA формулирует так: гарантированно безопасного количества нет ни для кого, а ответ нынешних исследований — чем меньше алкоголя, тем лучше.