Безопасно ли проходить алкогольную абстиненцию дома?

Коротко: безопасно ли проходить абстиненцию дома, зависит от того, сколько вы пили, и от ваших личных факторов риска. Лёгкую абстиненцию у людей без осложнений в прошлом часто можно пройти дома при должной подготовке. Тем, кто ежедневно пьёт умеренно или много, — особенно если абстиненция у них уже была, — прежде чем бросать, нужно наблюдение врача.

Этот вопрос заслуживает прямого и честного ответа, потому что ставки реальны. Синдром отмены алкоголя (абстинентный синдром) — серьёзное состояние, которое может быстро стать опасным для жизни. Но и госпитализация нужна не всем. Понять, где вы находитесь на шкале риска, — самый важный шаг.

Прочитайте сначала: если вы регулярно пьёте много, резко бросать может быть очень опасно. Прежде чем пытаться бросить, обратитесь за медицинской помощью. Ничто из написанного ниже не заменяет того, чтобы врач оценил ваш риск до того, как вы начнёте.

Почему этот вопрос важен

Абстиненция несёт настоящий медицинский риск. Центральная нервная система, приспособившаяся к долгому подавлению алкоголем, может так сильно «отскочить», когда алкоголь уходит, что возникают судорожные приступы, а в некоторых случаях — алкогольный делирий (белая горячка), состояние, от которого без лечения умирают около 15% заболевших.

В то же время не все, кто пьёт много, рискуют одинаково. Многие успешно проходят абстиненцию дома. Цель — принять это решение осознанно и на основе точной информации, а не из оптимизма или из-за денег. Наша бесплатная Проверка риска абстиненции проходит по факторам, которые учитывают врачи, и выдаёт уровень риска, который полезно знать до этого разговора.

Факторы риска: кому НЕ стоит бросать дома без медицинской поддержки

Наблюдение врача настоятельно рекомендуется — не просто желательно, — если к вам относится хоть что-то из этого:

Факторы высокого риска

Клинические рекомендации называют госпитализацию необходимой для людей с тяжёлой абстиненцией, судорожными приступами при абстиненции или делирием в прошлом, с несколькими детоксикациями в прошлом, серьёзными сопутствующими физическими или психическими заболеваниями, недавним тяжёлым употреблением, без надёжной поддержки рядом, а также при беременности. На практике:

Ежедневное употребление в течение долгого времени: если вы пьёте каждый день месяцами или годами, зависимость вашей нервной системы значительна. Ежедневное тяжёлое употребление само по себе — фактор риска тяжёлой абстиненции.
Большие количества: самый высокий риск делирия — у тех, кто пьёт очень много каждый день месяцами или дольше.
Судорожные приступы при абстиненции в прошлом: если во время прошлой попытки бросить у вас был приступ, риск повторного значительно выше — и он может быть тяжелее, чем прежде.
Делирий в прошлом: перенесённый делирий повышает риск делирия при следующих эпизодах абстиненции.
Абстиненция под медицинским наблюдением в прошлом: если прошлые эпизоды требовали госпитализации или лекарств, эта история важна и сейчас. Несколько детоксикаций в прошлом говорят в пользу лечения в стационаре.
Плохое общее здоровье: болезни печени, болезни сердца, истощение, обезвоживание или нарушения электролитного баланса снижают способность организма выдержать нагрузку абстиненции.
Пожилой возраст: риск абстиненции выше после 65 лет.
Мало поддержки: полное одиночество — когда рядом нет никого, кто мог бы наблюдать за вами или вызвать помощь, — повышает риск даже при лёгких симптомах.
Беременность: абстиненцию во время беременности нужно проходить в больнице.

Предупреждение о безопасности: если у вас были судорожные приступы или делирий, связанные с алкоголем, не пытайтесь бросать дома. Клинические рекомендации прямо говорят, что людям с осложнённой абстиненцией в прошлом не следует сокращать употребление алкоголя, не посоветовавшись со своими врачами. В такой ситуации недостаточно следить за симптомами по факту: судорожные приступы могут случиться внезапно, а делирий может за несколько часов перейти в опасное для жизни состояние.

Кто может пройти абстиненцию дома

Абстиненцию вне больницы обычно проходят как амбулаторное лечение, а не как детоксикацию дома без наблюдения. Для амбулаторного ведения подходят люди, у которых:

Только лёгкие или умеренные симптомы абстиненции
Нет заболеваний или тяжёлых психических расстройств, которые могли бы осложнить абстиненцию
Не было судорожных приступов при абстиненции или делирия
Есть надёжный трезвый человек, который может побыть рядом
Есть возможность ежедневно приходить в клинику, чтобы симптомы переоценивали и отслеживали

Обратите внимание на последний пункт: амбулаторную абстиненцию делают безопасной визиты к врачу, а не то, что она проходит дома. Консультация с врачом до того, как вы бросите, — это шаг, который превращает «бросить дома» в «амбулаторное ведение абстиненции», а врачи используют стандартную шкалу (CIWA-Ar), чтобы оценить тяжесть и решить, нужны ли лекарства.

Как на самом деле выглядит медицинское наблюдение

Медицинская помощь при абстиненции бывает разной интенсивности:

Амбулаторное медицинское ведение

Врач назначает короткий курс бензодиазепинов с постепенным снижением дозы (часто диазепам), который принимают дома, и регулярно проверяет, как идут дела. Это даёт ощутимую защиту от судорожных приступов и делает абстиненцию гораздо более переносимой без госпитализации.

Именно об этом варианте стоит спросить. Он доступнее, чем думают многие, и резко меняет соотношение риска и пользы абстиненции дома.

Отделение медицинской детоксикации

Стационарная программа детоксикации, где за вами круглосуточно наблюдают, часто 3–7 дней. Лекарства дают по мере необходимости, а любые осложнения лечат сразу. Рекомендуется людям с высоким риском.

Стационар больницы

Для людей с самым высоким риском — тяжёлой зависимостью, делирием в прошлом, серьёзными болезнями — детоксикация в больнице даёт самое интенсивное наблюдение и возможность сразу справляться с такими серьёзными осложнениями, как судорожные приступы и делирий.

Если вы всё же проходите абстиненцию дома: снижение вреда

Если вы собираетесь проходить абстиненцию дома (даже после консультации с врачом), эти шаги снижают риск:

Скажите кому-нибудь

Расскажите хотя бы одному человеку, что вы делаете, за какими симптомами следить, и попросите быть готовым звонить 103 или 112 (или по местному номеру экстренной помощи), если понадобится. Дайте ему этот список опасных признаков.

Знайте опасные признаки

Немедленно обратитесь за экстренной помощью, если:

Случился судорожный приступ (судороги, потеря сознания)
Появились спутанность сознания или дезориентация
Появились галлюцинации (зрительные, слуховые или тактильные)
Поднялась высокая температура (выше 101°F / 38.3°C)
Сердцебиение частое и неровное, и при этом меняется психическое состояние
Симптомы явно усиливаются, а не достигают пика и стабилизируются

Алкогольный делирий может начаться даже через 7–10 дней после последней порции: если после 3-го дня вам становится хуже, а не лучше, или появляются спутанность сознания, жар или вы видите то, чего нет, — обратитесь за экстренной помощью.

Пейте много жидкости

Пейте воду и напитки с электролитами в течение всего дня. Обезвоживание от потливости и рвоты усиливает каждый симптом и может осложнить состояние и без того перегруженной нервной системы.

Спросите о тиамине

Дефицит тиамина (B1) часто встречается у людей, которые много пьют, и может способствовать энцефалопатии Вернике — неврологическому состоянию, симптомы которого могут путающим образом совпадать с симптомами делирия. Врачи дают тиамин при абстиненции, чтобы её предотвратить, так что спросите о нём врача, к которому обратитесь; витамины группы B из магазина его не заменяют.

Не пейте, чтобы снять симптомы

Соблазн велик. Одна порция надёжно останавливает дрожь. Но пить, чтобы снять симптомы абстиненции, — это не постепенное снижение дозы, а начало нового круга. Если симптомы настолько тяжёлые, что выпить снова кажется необходимым, это знак, что вам нужно медицинское ведение, а не выпивка.

Как отслеживать абстиненцию дома

Следить за тем, как меняются ваши симптомы, — при необходимости каждый час в дни 1–3, — помогает вовремя заметить ухудшение. В приложении Rebuild есть ежедневные отметки, в которых можно записывать симптомы и замечать, если что-то идёт не в ту сторону, — это особенно полезно, когда вы проходите абстиненцию без врачей рядом.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли постепенно снижать дозу самому, а не бросать резко?

Самостоятельное постепенное снижение дозы иногда предлагают как более безопасную альтернативу резкому отказу. В теории постепенное сокращение облегчает абстиненцию. На практике большинству людей очень трудно контролируемо сокращать без медицинского руководства: каждая порция снимает тот дискомфорт, который должен был побудить остановиться. Постепенное снижение под наблюдением врача с назначенными лекарствами безопаснее и надёжнее.

Какие признаки говорят, что абстиненция дома идёт не так?

Самые явные тревожные признаки: судорожный приступ, спутанность сознания или дезориентация, галлюцинации, высокая температура или быстрое ухудшение симптомов, которое не объясняется обычной дугой «пик, затем улучшение». Если что-то из этого случилось, прекратите попытки справиться дома.

Во второй раз абстиненция безопаснее?

Нет — часто наоборот. Повторные эпизоды абстиненции могут становиться всё тяжелее из-за процесса, который называют киндлингом: вероятность судорожных приступов при абстиненции и их тяжесть растут с числом прошлых эпизодов. У человека, у которого раньше была лёгкая абстиненция, при следующей попытке могут случиться судорожные приступы. Абстиненция в прошлом — фактор риска, а не повод успокоиться.

Как найти врача, который поможет пройти абстиненцию?

Хорошая отправная точка — ваш терапевт. Амбулаторное ведение абстиненции могут обеспечить также специалисты по лечению зависимостей и многие поликлиники. Всё чаще эту услугу предлагают и телемедицинские сервисы. Прямо расскажите о том, сколько и как давно вы пьёте, и прямо спросите о ведении абстиненции с лекарствами.