Тремор при отказе от алкоголя: почему трясутся руки и когда это пройдёт

Коротко: Тремор при синдроме отмены алкоголя (абстинентном синдроме) — дрожь в руках, предплечьях или во всём теле — обычно начинается в течение 6–24 часов после последней порции и достигает пика вместе с другими симптомами через 24–72 часа, а у большинства людей в следующие дни ослабевает. Его вызывает перевозбуждённая нервная система, и это один из самых надёжных ранних признаков абстиненции.

О безопасности: Тремор — также один из признаков, по которым врачи оценивают тяжесть абстиненции. Если вы пьёте много или каждый день, резко бросать может быть очень опасно — обратитесь за медицинской помощью до того, как попытаетесь бросить.

Дрожь — часто первое, что люди замечают, когда перестают пить. Тремор в руках, которого раньше не было, общая неустойчивость или заметная дрожь, когда вы тянетесь за стаканом. Если понимать, что стоит за тремором и что он означает, он пугает меньше.

Отчего возникает тремор?

Механизм тремора при абстиненции сводится к равновесию в нервной системе.

Алкоголь усиливает тормозящее действие ГАМК на нейроны — ГАМК служит тормозом мозга — и одновременно приглушает глутамат, его педаль газа. При хроническом употреблении рецепторы ГАМК становятся менее чувствительными, а число рецепторов глутамата растёт.

Когда алкоголя не становится, эти компенсаторные изменения не исчезают мгновенно. Уровень ГАМК в мозге падает ниже нормы, а активность NMDA-рецепторов глутамата остаётся повышенной: газ нажат, тормоза работают плохо. Эта вегетативная и двигательная гиперактивность, которая обычно проявляется через 12–48 часов после прекращения употребления, и выглядит как тремор.

Каким бывает тремор

Тремор при абстиненции обычно:

начинается в кистях и пальцах — чаще всего его замечают, когда что-то держат или тянутся за чем-то
может распространяться на руки целиком, а в более тяжёлых случаях — на всё тело
часто сильнее утром, после ночи без выпивки
усиливается от тревоги, стресса и усталости — а в начале абстиненции всего этого с избытком
бывает от едва заметной вибрации до сильной видимой дрожи

У людей, которые пили каждый день, утренний тремор — и облегчение, когда выпивка его снимает, — может быть одним из самых явных признаков того, что сформировалась физическая зависимость.

Когда тремор сильнее всего?

Хронология тремора примерно повторяет общую картину абстиненции:

6–24 часа: тремор начинается, часто слабый
24–72 часа: дрожь обычно достигает пика вместе с общей тяжестью абстиненции
4–5-й день: у многих постепенно ослабевает
Со 2-й недели: у людей без осложнений обычно намного слабее, хотя симптомы могут длиться неделями

Сила тремора связана с общей тяжестью абстиненции: чем больше и дольше человек пил, тем обычно заметнее дрожь.

Когда тремор говорит о чём-то серьёзном

Большая часть тремора при абстиненции, хоть и неприятна, входит в ожидаемую картину симптомов. Но дрожь может быть и частью более серьёзных состояний:

Предупреждение о безопасности: Если тремор сопровождается спутанностью сознания, галлюцинациями, судорожными приступами, высокой температурой или быстро нарастающими симптомами, немедленно обратитесь за экстренной помощью. Сильная неконтролируемая дрожь на фоне ухудшающейся ясности сознания может указывать на алкогольный делирий (белую горячку), при котором нужна госпитализация.

Даже один эпизод дрожи, похожий на судорожный приступ, — внезапные неконтролируемые судороги всего тела с потерей сознания, — это неотложное состояние, что бы ещё ни происходило. Звоните 103 или 112 (или по местному номеру экстренной помощи).

Что помогает при треморе

Медицинское лечение

Самое эффективное лечение выраженного тремора при абстиненции — лечение под наблюдением врача бензодиазепинами (например, диазепамом или лоразепамом). Эти препараты действуют на те же рецепторы ГАМК, что и алкоголь, и снижают перевозбуждение нервной системы, которое вызывает тремор.

Если дрожь сильная, мешает нормально функционировать или сопровождается другими серьёзными симптомами, врач может назначить подходящую схему постепенного снижения дозы, с которой абстиненция становится намного безопаснее и переносимее.

Вода и электролиты

Обезвоживание усиливает тремор. Сильная потливость при абстиненции уносит жидкость и соли. Пейте воду и напитки с электролитами в течение дня, чтобы их восполнить.

Тиамин — спросите врача

Хроническое употребление алкоголя истощает запасы тиамина (витамина B1), а его нехватка вредит нервной системе. Если вы пьёте много, спросите врача о тиамине (витамине B1): врачи назначают его при абстиненции, чтобы предотвратить тяжёлое поражение мозга — энцефалопатию Вернике, и комплекс витаминов группы B из магазина его не заменяет.

Меньше раздражителей

Нервная система и так перевозбуждена. Кофеин, шум, яркие экраны и напряжённое общение добавляют нагрузки и без того перегруженной системе. Тихая, спокойная обстановка даёт нервной системе меньше поводов реагировать.

Отдых

Усталость усиливает тремор. Отдыхайте как можно больше, даже если со сном трудно. Даже просто спокойно лежать в тихой комнате — это часть того, что нужно телу, пусть и без глубокого сна.

Об утреннем треморе как тревожном сигнале

Если вы читаете это до того, как бросить, — и замечали, что по утрам у вас трясутся руки до первой порции, а выпивка это прекращает, — это важный сигнал. Он означает, что тело стало физически зависеть от алкоголя, чтобы поддерживать равновесие нервной системы.

Это вас не определяет. Но это значит, что, когда вы будете готовы бросить, медицинская поддержка не просто полезна — она может быть необходима. Наша бесплатная Проверка риска абстиненции быстро покажет, сколько поддержки требует ваша ситуация.

В приложении Rebuild можно отмечать силу тремора и других симптомов по ходу абстиненции — так вы яснее видите своё восстановление день за днём.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится тремор при абстиненции?

У большинства людей дрожь заметно ослабевает к 4–5-му дню и в основном проходит в течение первой недели. Лёгкий остаточный тремор в некоторых случаях может сохраняться несколько недель, особенно у тех, кто долго и много пил.

Тремор — это то же самое, что судорожный приступ?

Нет, хотя в обоих случаях есть непроизвольная двигательная активность. Тремор при абстиненции — постоянная ритмичная дрожь: неприятная, но сама по себе не опасная. Судорожный приступ — внезапное неконтролируемое электрическое нарушение в мозге с судорогами, часто с потерей сознания. Судорожный приступ — неотложное состояние, тремор — нет, хотя при абстиненции и то и другое требует осмотра врача.

Можно ли остановить тремор без лекарств?

Вода, отдых и спокойная обстановка могут немного смягчить дрожь. Но при умеренном и сильном треморе эти меры мало что дают — рецептурные препараты под наблюдением врача намного эффективнее. Если тремор мешает делать самые простые вещи, обратитесь к врачу.

Нормально ли, что тремор появился впервые, хотя раньше я бросал без дрожи?

Да. Каждый эпизод абстиненции может быть тяжелее предыдущего — это явление называют «киндлингом»: вероятность судорожных приступов при абстиненции и их тяжесть растут с числом прошлых эпизодов. Если раньше вы бросали без тремора, а сейчас он есть, это сигнал отнестись к абстиненции серьёзно — и обратиться за медицинским советом, а не считать, что прошлый опыт предскажет нынешний.