Jak alkohol ovlivňuje zdraví střev
Stručná odpověď: Alkohol škodí střevům několika mechanismy: zabíjí prospěšné střevní bakterie, zvyšuje propustnost střeva („propustné střevo“), živí zánět v celém těle a narušuje osu střevo-mozek. Přispívá tak kromě trávicích potíží i k problémům s náladou, poruchám imunity a onemocnění jater.
Střevo dělá mnohem víc, než že tráví jídlo. Je hlavním místem imunitní aktivity, vytváří neuropřenašeče a neustále komunikuje s mozkem. Alkohol a jeho metabolity podporují zánět střeva mnoha cestami a tento zánět pak zhoršuje poškození alkoholem jinde v těle. Je to kruh, jehož účinky sahají daleko za rozbouřený žaludek.
Střevní mikrobiom pod vlivem alkoholu
Střevní mikrobiom je společenství bilionů bakterií, hub a dalších mikroorganismů, které obývají trávicí trakt. Zdravý mikrobiom se vyznačuje vysokou rozmanitostí (mnoho různých druhů v dynamické rovnováze) a převahou prospěšných rodů, jako jsou Lactobacillus a Bifidobacterium.
Alkohol tuto rovnováhu narušuje několika způsoby.
Alkohol posouvá bakteriální rovnováhu. Studie ukazují, že alkohol podporuje dysbiózu i přemnožení bakterií a posun poměru mezi prospěšnými rody, jako jsou Lactobacillus a Bifidobacterium, a patogennějšími populacemi. Střevní bakterie také dokážou alkohol samy metabolizovat a vytvářejí v tlustém střevě nadbytek acetaldehydu.
Alkohol mění pohyblivost střev. U některých lidí zrychluje průchod střevem (což přispívá k průjmu), u jiných ho může zpomalit. Změněná pohyblivost mění, které bakterie mají čas osídlit různé části střeva, a mikrobiální rovnováhu dál posouvá.
Alkohol a jeho metabolity přímo poškozují střevní výstelku oxidačním stresem a poškozením buněk, což mění prostředí, na kterém prospěšné bakterie závisejí.
Výsledkem, kterému se říká dysbióza, je mikrobiom vychýlený k populacím spojeným se zánětem a zvýšeným uvolňováním bakteriálních endotoxinů, které zase aktivují bílkoviny a imunitní buňky pohánějící zánět.
Propustnost střeva: mechanismus „propustného střeva“
Střevní výstelku tvoří jediná vrstva epiteliálních buněk spojených bílkovinami těsných spojů. Tyto těsné spoje jsou strážci střevní bariéry: propouštějí živiny a bakterie, toxiny a nedostatečně natrávené částice potravy drží uvnitř střevní trubice.
Alkohol tuto bariéru poškozuje dvěma odlišnými způsoby. Poškozuje samotné epiteliální buňky a narušuje těsné spoje mezi nimi: acetaldehyd destabilizuje těsné spoje přerozdělením jejich bílkovin, alkohol a jeho metabolity mění tvorbu bílkovin těsných spojů a alkohol destabilizuje cytoskelet, který dává buňkám strukturu. Studie u lidí s poruchou užívání alkoholu potvrzují zvýšenou propustnost střeva, v jedné studii natolik, že propouštělo i velké makromolekuly.
Když je střevní bariéra narušená:
- lipopolysacharidy (LPS), součásti bakteriálních buněčných stěn, které silně vyvolávají zánět, pronikají ze střeva do portálního krevního oběhu
- částečně natrávené potravinové antigeny se dostávají k imunitním buňkám, ke kterým by neměly, a mohou spustit imunitní reakce
- bakteriální produkty se dostávají vrátnicovou žílou do jater, kde aktivují Kupfferovy buňky a vyvolávají zánět jater
Toto pronikání se považuje za jeden z klíčových mechanismů, které spojují pití alkoholu s onemocněním jater. Játra, která dostávají stálou dávku endotoxinů z propustného střeva, reagují zánětem, který kromě přímého toxického poškození acetaldehydem přispívá k hepatitidě a fibróze. Jedna studie zjistila, že lidé s poruchou užívání alkoholu, kteří měli i onemocnění jater, vykazovali propustnost střeva mnohem častěji než ti bez něj. I jediný večer nárazového pití může střeva zanítit a zhoršit funkci bariéry, takže se bakteriální toxiny dostanou do oběhu.
Narušení osy střevo-mozek
Střevo a mozek spolu komunikují oběma směry přes bloudivý nerv, enterický nervový systém (vlastní nervovou síť střeva) a přes neuropřenašeče a cytokiny kolující v krvi.
Nálada a kognice. Nejpřímější doklady u lidí jsou pozoruhodné. Mezi lidmi hospitalizovanými kvůli detoxikaci od alkoholu měla podskupina se známkami propustnosti střeva a zvýšenými LPS také vyšší skóre v měřeních deprese, úzkosti a bažení (silné chuti na alkohol) a horší výsledky v měřeních výběrové pozornosti. To naznačuje, že některé psychické změny pozorované při nadměrném pití mohou vycházet ze zánětlivé reakce celého těla spuštěné ve střevě, ne jen z přímých účinků alkoholu na mozek.
Zánět nervové tkáně prostřednictvím cytokinů je navrhovanou cestou. Zánět střeva roznáší endotoxiny a cytokiny do krevního oběhu, odkud se mohou dostat do centrální nervové soustavy a vyvolat neurozánět. Zánětlivá reakce vyvolaná těmito látkami časem přispívá k poškození jater, mozku a případně dalších orgánů.
Praktické střevní příznaky nadměrného pití
Výše popsané poškození se projevuje známými způsoby:
- nadýmání a plynatost ze změněných vzorců bakteriálního kvašení
- průjem nebo řídká stolice ze zrychleného průchodu a snížené schopnosti vstřebávání
- zánět žaludeční sliznice a pálení žáhy kvůli dráždivému účinku alkoholu na žaludeční výstelku a uvolnění dolního jícnového svěrače
- nedostatek živin: lidé, kteří pijí hodně, mají často nedostatek vitaminů a minerálů včetně thiaminu (B1) a zinku, kvůli kombinaci špatné stravy a přímých účinků alkoholu. Nedostatek thiaminu způsobuje Wernickeovu encefalopatii, léčitelný neurologický stav vyžadující okamžitou péči, takže nejde o drobnou poznámku pod čarou
- vyšší náchylnost k infekcím, která odráží narušenou imunitní funkci střeva
Obnova střev po skončení s alkoholem
Když zmizí alkohol, zmizí hnací síla. Ve zvířecích modelech se propustnost střeva objevuje zhruba do dvou týdnů expozice alkoholu a následuje endotoxemie a poškození jater, a tento sled se zastaví, jakmile expozice skončí. U lidí zánět střeva, který alkohol udržuje, přestane mít svůj zdroj.
Méně pevnou oporu ve výzkumu má přesná časová osa obnovy. Velká část práce na obnově mikrobiomu (probiotika, doplňky bohaté na vlákninu, konkrétní bakteriální kmeny) proběhla na zvířatech a doklady u lidí se teprve vyvíjejí. Studie na potkanech zjistily, že doplňování Lactobacillus a oves bohatý na vlákninu snížily propustnost střeva vyvolanou alkoholem i hladiny endotoxinů, což je u lidí slibné, ne prokázané.
Prakticky to mluví pro tu neokázalou verzi: přestaňte pít alkohol, jezte pestrou stravu bohatou na vlákninu a berte probiotika jako rozumnou možnost, ne jako léčbu.
Mnoho lidí překvapí zlepšení nálady, energie a trávicího pohodlí v týdnech po skončení s pitím. Tato zlepšení částečně vysvětluje obnova osy střevo-mozek vedle přímých změn neurochemie mozku. Když si tyto změny den po dni zaznamenáváte v Rebuild, snáz si je propojíte. Naše bezplatná Časová osa střízlivosti ukazuje období obnovy, kterými už datum posledního drinku prošlo.
Zdroje
- Alcohol Research: Current Reviews (NIAAA / PubMed Central). "Alcohol and Gut-Derived Inflammation." https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5513683/
- National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). "Medical Complications: Common Alcohol-Related Concerns." https://www.niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/medical-complications-common-alcohol-related-concerns
- National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). "Mental Health Issues: Alcohol Use Disorder and Common Co-occurring Conditions." https://www.niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/mental-health-issues-alcohol-use-disorder-and-common-co-occurring-conditions
Časté dotazy
Mohou probiotika pomoci opravit poškození střev alkoholem?
Možná, ale doklady u lidí nejsou dost silné na to, aby se daly doporučit konkrétní přípravky. Většina povzbudivé práce o probiotikách a poškození střev alkoholem proběhla na zvířecích modelech. Nejjasněji doloženým zásahem je odstranění samotného alkoholu a pestrá strava bohatá na vlákninu je rozumná podpora, ne lék.
Záleží pro zdraví střev na druhu alkoholu?
Hlavním dráždidlem střev je samotný alkohol bez ohledu na druh nápoje. Perlivé míchané nápoje mohou zhoršit pálení žáhy a různé kvašené nápoje obsahují různé látky, ale tyto rozdíly jsou malé ve srovnání s vlivem dávky, tedy celkového vypitého alkoholu.
Jak dlouho trvá, než se střeva po skončení s pitím zotaví?
Upřímně, přesná časová osa u lidí není dobře stanovená. Jasné je, že skončení s pitím odstraní trvalou hnací sílu zánětu a propustnosti a že obnova závisí na stravě, předchozím stavu střev a délce předchozího nadměrného pití. Pokud trávicí potíže po skončení s pitím přetrvávají, stojí za to je nechat vyšetřit lékařem, ne je připisovat pomalé obnově.
Ovlivňuje alkohol onemocnění jako IBS nebo IBD?
Alkohol je pravděpodobným zhoršujícím faktorem a stojí za to to probrat s vaším gastroenterologem. Výzkum alkoholu u lidí s IBD (idiopatickými střevními záněty) se omezuje na několik malých studií; jedna zjistila, že týden střídmého pití červeného vína nezměnil klinickou aktivitu nemoci, ale vedl k subklinickému zvýšení ukazatelů spojených s budoucím vzplanutím, včetně propustnosti střeva. Vzhledem k účinkům na propustnost a zánět je u každého s již existujícím onemocněním střev namístě opatrnost.