Alkohol a deprese: co je dřív?
Stručná odpověď: Alkohol a deprese mají obousměrný vztah: deprese může vést k pití jako samoléčbě a alkohol způsobuje depresi narušením serotoninu, poruchou regulace osy HPA a zánětem v mozku. U většiny lidí, kteří pijí hodně, je alkohol příznakem i příčinou zároveň. Rozmotat, co bylo dřív, často vyžaduje období bez alkoholu.
Málokterá otázka o duševním zdraví a alkoholu je častější než tahle: přišla u mě deprese dřív než nadměrné pití, nebo mě do deprese dostalo pití? Věda naznačuje, že odpověď často zní „obojí“ a že vztah je spíš smyčkou zpětné vazby než jednosměrnou příčinou.
Jak alkohol způsobuje depresi: mechanismy
Farmakologicky se alkohol řadí mezi látky tlumící centrální nervovou soustavu, ne v psychologickém smyslu vyvolávání smutku, ale v neurologickém smyslu zpomalování nervové aktivity. Časem se tento rozdíl stírá: neurologické účinky dlouhodobého pití spolehlivě vyvolávají a udržují depresi.
Porucha regulace serotoninu
Serotonin je neuropřenašeč, který hraje ústřední roli v regulaci nálady, emoční stabilitě a hedonické výchozí úrovni, tedy výchozí míře pohody, od které se emoce odchylují. Dlouhodobé pití alkoholu výrazně narušuje serotoninovou signalizaci.
Alkohol akutně mění serotoninovou signalizaci, což je součástí jeho krátkodobého účinku na zlepšení nálady. Při pravidelném nadměrném pití se tato signalizace narušuje, místo aby sílila. Vědci to popisují jako jeden z faktorů, které přispívají k trvalé plochosti a bezradostnosti, o které mluví mnoho lidí, kteří pijí hodně, vedle změn systému odměny a stresového systému popsaných níže, které mají silnější důkazní základ.
Porucha regulace osy HPA a kortizol
Osa hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA) řídí stresovou reakci a tvorbu kortizolu. Dlouhodobé pití alkoholu narušuje regulaci tohoto systému způsoby, které silně souvisejí s depresí.
Alkohol zpočátku tlumí stresové okruhy mozku a po skončení pití je žene do nadměrné aktivity. Stresová signalizace v rozšířené amygdale stoupá a vyvolává to, čemu výzkumníci v oblasti závislostí říkají hyperkatifeie: zvýšenou podrážděnost, úzkost, dysforii a emoční bolest.
Tento stav se výrazně překrývá s příznaky deprese, a to je jeden z důvodů, proč se obojí tak těžko odděluje, dokud pití pokračuje.
Zánět v mozku
Dlouhodobé pití alkoholu aktivuje mikroglie (imunitní buňky mozku) a zvyšuje neurozánětlivou signalizaci v celém mozku. Neurozánět se stále víc chápe jako významný mechanismus deprese: „cytokinová hypotéza“ deprese předpokládá, že zánětlivá signalizace přímo ovlivňuje okruhy regulující náladu.
Škodlivé účinky alkoholu na střeva to zesilují: zvýšená propustnost střeva umožňuje bakteriálním produktům (lipopolysacharidům, LPS) vstupovat do krevního oběhu a živit zánět v játrech, mozku i těle. Mezi lidmi hospitalizovanými kvůli detoxikaci od alkoholu měli ti se známkami propustnosti střeva a zvýšenými LPS také vyšší skóre v měřeních deprese, úzkosti a bažení (silné chuti na alkohol).
Dopamin a anhedonie
Jak se uvádí v souvislosti s vědou o závislostech, dlouhodobé pití alkoholu souvisí s menším počtem dostupných dopaminových receptorů ve studiích se zobrazováním mozku a se slabší funkcí odměny. Dopamin hraje ústřední roli v motivaci, vyhledávání potěšení a pozitivním očekávání.
Snížený dopaminergní tonus vyvolává anhedonii, neschopnost prožívat potěšení z běžně příjemných činností. Anhedonie není jen příznakem deprese; je jedním ze dvou hlavních diagnostických znaků velké depresivní poruchy. Mnoho lidí, kteří pijí hodně, ji zažívá jako plíživou plochost: věci, které bývaly zábavné, už netěší, život je šedý, motivace chybí.
Hypotéza samoléčby
Zároveň u mnoha lidí deprese opravdu předchází pití a pohání ho. Hypotéza samoléčby, podle které lidé pijí, aby zvládali psychickou bolest, má značnou empirickou oporu.
Akutní účinky alkoholu spolehlivě snižují negativní prožívání: posiluje GABA (uklidnění), tlumí glutamát (méně přemítání) a dočasně zvyšuje dopamin a serotonin. Pro člověka v sevření deprese, úzkosti nebo emoční otupělosti je okamžitá úleva, kterou alkohol přináší, skutečná.
Problém je neurochemický dluh. Každá epizoda pití, která dočasně uleví od deprese, zároveň:
- dál narušuje serotoninové systémy
- prudce zvedne a pak srazí kortizol
- zhoršuje spánek (ve kterém se z velké části zpracovávají emoce)
- prohlubuje nedostatek dopaminu v následujících hodinách
Úleva je vypůjčená od zítřka, i s úroky. Deprese, kterou dočasně potlačí, se vrátí horší než dřív.
Dlouhodobý výzkum: co je doopravdy dřív?
Velké epidemiologické studie, které sledují populace po léta, zjistily:
- výskyt deprese a dalších psychiatrických poruch je u lidí s poruchou užívání alkoholu mnohem vyšší než v běžné populaci
- u lidí s velkou depresivní poruchou se porucha užívání alkoholu během života vyskytuje v 27% až 40% případů a v daném roce až ve 22%
- oba stavy se navzájem zhoršují prostřednictvím společné neurobiologie, společné genetické zranitelnosti a společných stresorů z prostředí
- šance na zotavení je vyšší, když se léčí pití i porucha nálady, ne jen jedno z nich
Test střízlivosti
Nejpraktičtější důsledek tohoto výzkumu: dokud člověk hodně pije, často nelze přesně posoudit povahu a závažnost deprese. Neurobiologický šum aktivního pití (narušený serotonin, rozladěný kortizol, nedostatek spánku, úbytek dopaminu) se s příznaky deprese překrývá tak úplně, že oddělit je od sebe je klinicky obtížné.
Proto lékaři sestavují časovou osu. Zjistit, zda jsou psychické příznaky přítomné, nebo nepřítomné v obdobích abstinence, je klíčový nástroj, jak odlišit příznaky vyvolané alkoholem od samostatného, primárního onemocnění, a to zase určuje, jaká léčba dává smysl. Delší období bez alkoholu je nejvýmluvnější dostupný test.
Mnoho uživatelů Rebuild popisuje stejnou zkušenost: čekali, že střízlivost bude plochá nebo bezradostná, a místo toho se jim začala zvedat nálada. Ne proto, že by se změnily jejich životní okolnosti, ale protože neurochemické dno přestal stahovat dolů alkohol. Naše bezplatná Časová osa střízlivosti mapuje období, kterými tato doba prochází, a 30 dní bez alkoholu je jeden ze způsobů, jak si tento test udělat sami, od jakéhokoli data, které si vyberete.
Pokud je vaše nálada vážná nebo se zhoršuje
Počkat, až to přejde, je správný přístup k tomu plochému, šedému úseku, který se zvedne, jak se nervová soustava uklidní. Není to správný přístup k vážné nebo prohlubující se depresi. Deprese je léčitelné onemocnění a známý rizikový faktor sebevražedných myšlenek a jednání, přičemž toto riziko je zvýšené u lidí, kteří pijí hodně, ať už mají poruchu užívání alkoholu, nebo ne. Lékař nebo jiný zdravotník vám pomůže rozlišit, co je odvykání a co potřebuje vlastní léčbu.
Pokud máte myšlenky na sebevraždu nebo sebepoškozování, obraťte se prosím o pomoc hned teď. V USA je 988 Suicide & Crisis Lifeline bezplatná, důvěrná a dostupná 24/7 telefonem, textovou zprávou nebo chatem, i kvůli problémům s alkoholem a drogami.
Zdroje
- National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). "Mental Health Issues: Alcohol Use Disorder and Common Co-occurring Conditions." https://www.niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/mental-health-issues-alcohol-use-disorder-and-common-co-occurring-conditions
- National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). "Neuroscience: The Brain in Addiction and Recovery." https://www.niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/neuroscience-brain-addiction-and-recovery
- Alcohol Research: Current Reviews (NIAAA / PubMed Central). "Alcohol and Gut-Derived Inflammation." https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5513683/
- National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). "Support Recovery: It's a Marathon, Not a Sprint." https://www.niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/support-recovery-its-marathon-not-sprint
- National Institute of Mental Health (NIMH). "Depression." https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression
- 988 Suicide & Crisis Lifeline. "988 Suicide & Crisis Lifeline." https://988lifeline.org/
Časté dotazy
Mohou antidepresiva fungovat, když pořád piju?
To je otázka pro lékaře, který vám je předepisuje, a upřímná odpověď zní, že pokračující nadměrné pití léčbu ztěžuje. Alkohol narušuje spánek, náladu i stresový systém a klinická doporučení říkají, že výsledky jsou lepší, když se pití a deprese řeší společně, ne každé zvlášť. Léky na poruchu užívání alkoholu i na mírnou až středně těžkou depresi se dají nasadit v primární péči.
Je porucha užívání alkoholu častější u lidí s depresí?
Ano, a to výrazně. U lidí s velkou depresivní poruchou se porucha užívání alkoholu během života vyskytuje v 27% až 40% případů. Vztah je obousměrný: deprese vede k pití jako samoléčbě a nadměrné pití vyvolává a udržuje depresivní stavy.
Jak rychle se po skončení s alkoholem zlepší nálada?
Různě. První týdny často přinášejí horší náladu, zatímco odeznívá neurochemický odraz odvykacího stavu. Abstinence časem snižuje chuť na alkohol i negativní náladu a v dlouhodobém výzkumu ukazatele jako štěstí a sebeúcta obvykle nejdřív poklesnou a pak stoupají zhruba od 6 do 12 měsíců zotavení, přičemž kvalita života se v delším horizontu zlepšuje a psychická nepohoda klesá.
Pokud moje deprese předchází nadměrnému pití, pomůže mi střízlivost i tak?
Pravděpodobně ano, přinejmenším zčásti. I když pití zpočátku poháněla dřívější deprese, pokračující pití ji výše popsanými mechanismy prohloubilo. Střízlivost nemusí vyřešit depresi, která pití předcházela, ale odstraní vrstvu deprese vyvolané návykovou látkou, která na ní leží, takže základní onemocnění je zřetelnější a často se lépe léčí.