Алкоголь и депрессия: что первично?
Коротко: Алкоголь и депрессия связаны в обе стороны: депрессия может подталкивать к выпивке как к «самолечению», а алкоголь вызывает депрессию через нарушение работы серотонина, сбой оси гипоталамус — гипофиз — надпочечники и нейровоспаление. У большинства тех, кто много пьёт, алкоголь — и симптом, и причина. Чтобы разобраться, что было первым, часто нужен период трезвости.
Мало какой вопрос о психическом здоровье и алкоголе задают чаще: была ли у меня депрессия до того, как я начал много пить, или это выпивка вызвала депрессию? Наука говорит, что ответ часто — «и то и другое», и что эта связь больше похожа на замкнутый круг, чем на причину и следствие в одну сторону.
Как алкоголь вызывает депрессию: механизмы
Фармакологически алкоголь относят к веществам, угнетающим центральную нервную систему, — не в психологическом смысле «вызывает грусть», а в неврологическом: он замедляет нейронную активность. Со временем эта разница стирается: неврологические эффекты хронического употребления алкоголя надёжно вызывают и поддерживают депрессию.
Нарушение работы серотонина
Серотонин — нейромедиатор, который играет центральную роль в регуляции настроения, эмоциональной устойчивости и гедонистической «базовой линии» — исходного уровня благополучия, от которого колеблются эмоции. Хроническое воздействие алкоголя заметно нарушает серотониновую передачу.
В моменте алкоголь меняет серотониновую передачу, и это часть его кратковременного эффекта поднятия настроения. При регулярном тяжёлом употреблении эта передача не усиливается, а нарушается. Исследователи называют это одной из причин стойкой плоскости и безрадостности, о которых рассказывают многие много пьющие люди, — наряду с изменениями системы вознаграждения и стрессовой системы, описанными ниже, у которых доказательная база сильнее.
Сбой оси стресса и кортизол
Ось гипоталамус — гипофиз — надпочечники (ГГН) управляет реакцией на стресс и выработкой кортизола. Хроническое употребление алкоголя нарушает её работу так, что это тесно связано с депрессией.
Сначала алкоголь приглушает стрессовые цепи мозга, а когда человек перестаёт пить, приводит их в гиперактивность. Связанная со стрессом передача сигналов в расширенной миндалине усиливается, создавая то, что исследователи зависимости называют гиперкатифеей, — усиленную раздражительность, тревогу, дисфорию и душевную боль.
Это состояние сильно пересекается с симптомами депрессии — одна из причин, почему их так трудно разделить, пока человек продолжает пить.
Нейровоспаление
Хроническое употребление алкоголя активирует микроглию (иммунные клетки мозга) и усиливает нейровоспалительные сигналы по всему мозгу. Нейровоспаление всё чаще рассматривают как важный механизм депрессии: «цитокиновая гипотеза» депрессии предполагает, что воспалительные сигналы напрямую влияют на цепи, регулирующие настроение.
Вред алкоголя для кишечника это усиливает: повышенная проницаемость кишечника пропускает в кровь бактериальные продукты (липополисахариды, ЛПС), которые разжигают воспаление в печени, мозге и во всём теле. Среди людей, госпитализированных для детоксикации от алкоголя, у тех, у кого были признаки повышенной проницаемости кишечника и повышенный ЛПС, были и более высокие показатели депрессии, тревоги и тяги.
Дофамин и ангедония
Как говорилось в контексте науки о зависимости, хроническое употребление алкоголя связано с меньшим числом доступных дофаминовых рецепторов в исследованиях с визуализацией мозга и с ослабленной работой системы вознаграждения. Дофамин играет центральную роль в мотивации, поиске удовольствия и приятном предвкушении.
Сниженный дофаминовый тонус вызывает ангедонию — неспособность получать удовольствие от того, что обычно радует. Ангедония — не просто симптом депрессии: это один из двух ключевых диагностических признаков большого депрессивного расстройства. Многие, кто много пьёт, ощущают это как ползучую плоскость: то, что раньше было весело, больше не радует, жизнь кажется серой, мотивации нет.
Гипотеза «самолечения»
При этом у многих людей депрессия действительно появляется раньше и подталкивает к выпивке. Гипотеза «самолечения» — что люди пьют, чтобы справиться с душевной болью, — имеет серьёзную эмпирическую поддержку.
Кратковременное действие алкоголя надёжно уменьшает негативные эмоции: он усиливает ГАМК (успокаивает), подавляет глутамат (уменьшает навязчивые мысли) и временно повышает дофамин и серотонин. Для человека в тисках депрессии, тревоги или эмоционального онемения немедленное облегчение от алкоголя вполне реально.
Проблема — в нейрохимическом долге. Каждый эпизод выпивки, который временно облегчает депрессию, также:
- ещё больше нарушает серотониновые системы
- вызывает скачок, а затем падение кортизола
- ухудшает сон (во время которого в основном и перерабатываются эмоции)
- углубляет дефицит дофамина в последующие часы
Облегчение берётся взаймы у завтрашнего дня — под проценты. Депрессия, которую оно временно заглушает, возвращается сильнее, чем была.
Долгосрочные исследования: что на самом деле первично?
Крупные эпидемиологические исследования, годами наблюдающие за населением, показали:
- депрессия и другие психические расстройства встречаются гораздо чаще у людей с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, чем у населения в целом
- среди людей с большим депрессивным расстройством сопутствующее расстройство, вызванное употреблением алкоголя, встречается у 27–40% в течение жизни и у до 22% в течение года
- оба состояния, как правило, усугубляют друг друга — через общую нейробиологию, общую генетическую предрасположенность и общие стрессы среды
- шансы на восстановление выше, когда лечат и выпивку, и расстройство настроения, а не что-то одно
Проверка трезвостью
Самый практический вывод из этих исследований: пока человек продолжает много пить, точно оценить природу и тяжесть депрессии часто невозможно. Нейробиологический «шум» от активного употребления — нарушенный серотонин, сбитый кортизол, недосып, истощение дофамина — так полно совпадает с симптомами депрессии, что разделить их клинически трудно.
Поэтому врачи восстанавливают хронологию. Выяснить, есть ли психиатрические симптомы в периоды воздержания, — главный инструмент, чтобы отличить вызванные алкоголем симптомы от самостоятельного, первичного расстройства, а это, в свою очередь, определяет, какое лечение имеет смысл. Длительный период без алкоголя — самая информативная из доступных проверок.
Многие пользователи Rebuild описывают один и тот же опыт: они ждали, что трезвость будет плоской и безрадостной, а вместо этого настроение начало подниматься — не потому, что изменились обстоятельства жизни, а потому, что алкоголь перестал тянуть нейрохимическое «дно» вниз. Наша бесплатная Хронология трезвости показывает этапы, через которые проходит этот период, а трекер 30 дней без алкоголя — один из способов провести саму проверку, начав с любой выбранной даты.
Если настроение тяжёлое или ухудшается
Переждать — правильный подход для плоского серого периода, который проходит по мере того, как успокаивается нервная система. Для тяжёлой или углубляющейся депрессии это неправильный подход. Депрессия — излечимое заболевание и известный фактор риска суицидальных мыслей и поведения, и этот риск выше у людей, которые много пьют, независимо от того, есть ли у них расстройство, вызванное употреблением алкоголя. Врач или другой медицинский специалист поможет разобраться, что здесь абстиненция, а что требует отдельного лечения.
Если у вас есть мысли о самоубийстве или о том, чтобы причинить себе вред, пожалуйста, обратитесь за помощью прямо сейчас. В США 988 Suicide & Crisis Lifeline бесплатна, конфиденциальна и доступна круглосуточно по телефону, SMS или в чате — в том числе по вопросам алкоголя и наркотиков.
Источники
- National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). "Mental Health Issues: Alcohol Use Disorder and Common Co-occurring Conditions." https://www.niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/mental-health-issues-alcohol-use-disorder-and-common-co-occurring-conditions
- National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). "Neuroscience: The Brain in Addiction and Recovery." https://www.niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/neuroscience-brain-addiction-and-recovery
- Alcohol Research: Current Reviews (NIAAA / PubMed Central). "Alcohol and Gut-Derived Inflammation." https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5513683/
- National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). "Support Recovery: It's a Marathon, Not a Sprint." https://www.niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/support-recovery-its-marathon-not-sprint
- National Institute of Mental Health (NIMH). "Depression." https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression
- 988 Suicide & Crisis Lifeline. "988 Suicide & Crisis Lifeline." https://988lifeline.org/
Часто задаваемые вопросы
Работают ли антидепрессанты, если я продолжаю пить?
Это вопрос к врачу, который их назначает, и честный ответ такой: продолжающееся тяжёлое пьянство усложняет лечение. Алкоголь нарушает сон, настроение и стрессовую систему, а клинические рекомендации говорят, что результаты лучше, когда выпивкой и депрессией занимаются вместе, а не по отдельности. Лечение расстройства, вызванного употреблением алкоголя, и лечение лёгкой и умеренной депрессии можно начать у врача первичного звена.
Чаще ли встречается расстройство, вызванное употреблением алкоголя, у людей с депрессией?
Да, значительно чаще. Среди людей с большим депрессивным расстройством сопутствующее расстройство, вызванное употреблением алкоголя, в течение жизни встречается у 27–40%. Связь двусторонняя: депрессия располагает к выпивке как к «самолечению», а тяжёлое пьянство вызывает и поддерживает депрессивные состояния.
Как быстро улучшается настроение после отказа от алкоголя?
По-разному. В первые недели настроение часто хуже, пока проходит нейрохимическая отдача абстиненции. Воздержание со временем ослабляет тягу и плохое настроение, а в долгосрочных исследованиях такие показатели, как ощущение счастья и самооценка, обычно сначала проседают, а затем растут примерно с 6–12 месяцев восстановления; в более длинной перспективе качество жизни улучшается, а психологический дистресс снижается.
Если депрессия была раньше тяжёлого пьянства, поможет ли трезвость?
Скорее всего, да — как минимум частично. Даже если выпивку изначально подтолкнула уже существовавшая депрессия, продолжающееся употребление углубило её через описанные выше механизмы. Трезвость не обязательно вылечит депрессию, которая была до выпивки, но уберёт наложенный поверх слой депрессии, вызванной веществом, — и глубинное состояние станет яснее и часто легче поддастся лечению.