Terapi til at stoppe med at drikke: hvilke metoder der faktisk virker

Kort svar: Flere terapiformer har reel evidens for at hjælpe folk med at stoppe med at drikke — kognitiv adfærdsterapi (KAT) og 12-trins-facilitering er de mest undersøgte, og motiverende samtale og ACT bruges bredt ved siden af. Det vigtigste er at matche metoden med det, der faktisk driver dit drikkeri, og at kombinere den med medicin, hvis du har en betydelig alkoholbrugsforstyrrelse.

Terapi mod drikkeri er ikke én ting. »Du burde gå til en terapeut« er et mindre nyttigt råd end at vide, hvilken slags terapi, hvad den faktisk indebærer, og om den passer til det, du står med.

Denne guide gennemgår de metoder, der har reel evidens bag sig — hvad hver af dem gør, og hvem den med størst sandsynlighed hjælper.

Kognitiv adfærdsterapi (KAT)

KAT er formentlig den bedst undersøgte psykoterapi mod alkoholbrugsforstyrrelse. En metaanalyse af 30 randomiserede forsøg fandt, at KAT virker bedre end ingen behandling, minimal behandling eller en uspecifik kontrol — men ligesom andre etablerede terapiformer klarede den sig ikke bedre end andre specifikke metoder. Med andre ord: Den slår pålideligt det at gøre ingenting, og den er ikke det eneste, der virker.

Grundtanken: Dit drikkeri drives delvist af tanke- og adfærdsmønstre, som kan findes og ændres. KAT virker ved at hjælpe dig med at genkende de tankemønstre, der fører til at drikke (fx »jeg kan ikke klare denne aften uden en drink«), udfordre, om de holder, og udvikle andre måder at reagere på.

I praksis kan en KAT-baseret session om drikkeri indebære:

At finde dine højrisikosituationer, og hvilke tanker der går forud for drikkeriet i dem
At undersøge de underliggende antagelser (»jeg har brug for alkohol for at slappe af«)
At opbygge konkrete måder at klare bestemte udløsende situationer på
At udvikle færdigheder til at håndtere trang og socialt pres

KAT er særlig nyttig, hvis dit drikkeri hænger sammen med bestemte mønstre, udløsere eller tankesløjfer. Den er struktureret og fokuseret på færdigheder, hvilket tiltaler folk, der vil have praktiske redskaber frem for åben bearbejdning.

Motiverende samtale (MI)

Motiverende samtale er mindre en selvstændig terapi og mere en terapeutisk stil, som terapeuter, rådgivere og læger ofte bruger til at hjælpe folk fra tvivl til handling.

Den virker gennem en guidet samtale, der hjælper dig med at få styr på dine egne grunde til at ændre noget — i stedet for at få at vide, hvorfor du burde. En god MI-behandler hjælper dig med at sætte ord på afstanden mellem, hvor du er, og hvor du gerne vil være, med dine egne ord.

Hvis du ikke er helt overbevist om, at du vil stoppe, eller hvis du har fået at vide, at du har et problem, men ikke rigtig føler det, passer MI godt til den fase. Den møder dig, hvor du er, uden at presse.

MI bruges ofte sammen med KAT eller andre metoder, når man er kommet forbi tvivlen.

Acceptance and Commitment Therapy (ACT)

ACT (udtales som det engelske ord »act«) er en nyere metode med voksende evidens inden for behandling af afhængighed. I stedet for at ændre dine tanker handler den om at ændre dit forhold til dem.

Den centrale idé: Smertefulde tanker, trang og følelser behøver ikke at blive løst, før du kan handle efter dine værdier. Du kan mærke en trang og vælge ikke at følge den. Du kan være angst og alligevel gøre det, du havde forpligtet dig til.

ACT er særlig nyttig, hvis:

Du har prøvet KAT og syntes, den var for fokuseret på at argumentere mod tanker
Trang og ubehag føles overvældende, selv når du forstår dem
Du kæmper med svære følelser (sorg, traumer, kronisk angst), der driver dit drikkeri
Du vil have en mere værdibaseret ramme for at komme dig

Accept-delen — at lære at tåle ubehag uden at skulle løse det med det samme — passer direkte til at surfe på trangen og til at håndtere trang i det hele taget.

12-trins-facilitering

Formel 12-trins-facilitering er noget andet end at gå til AA-møder, selv om de hænger sammen. Det er en struktureret terapeutisk metode, der hjælper folk med at tage 12-trins-rammen til sig, forstå dens principper og gøre den til en del af deres vej ud af drikkeriet.

En Cochrane-gennemgang fra 2020 af 27 undersøgelser fandt, at AA og 12-trins-facilitering klarede sig bedre end andre veletablerede behandlinger til at give vedvarende afholdenhed og mindst lige så godt med hensyn til, hvor meget folk drak, og de alkoholrelaterede følger — et stærkere resultat, end mange forventer. Støtten fra ligesindede og den gensidige forpligtelse i AA og lignende programmer giver også en løbende støtte, som formel terapi typisk ikke fortsætter i det uendelige.

Denne metode passer bedst til folk, der tiltrækkes af samværet med andre, forpligtelsen og de spirituelle sider af at komme sig — ikke alle, men for mange er det en af de stærkeste strukturer, der findes.

Par- og familieterapi

Drikkeri findes sjældent isoleret fra relationer. For mange spiller dynamikken i de nære relationer — om den er præget af, at nogen dækker over drikkeriet, af konflikter eller af traumer — en stor rolle for, at drikkeriet fortsætter.

Adfærdsorienteret parterapi (Behavioral Couples Therapy, BCT) er udviklet og undersøgt specifikt til alkoholbrugsforstyrrelse med lovende resultater. Her arbejder den, der drikker, og partneren sammen i terapien og opbygger bestemte færdigheder i kommunikation, støtte til at holde sig ædru og reparation af forholdet.

Hvis dit drikkeri og dit forhold er viklet ind i hinanden — hvad de ofte er — er det ofte mere effektivt at tage fat på dem sammen end at gå i individuel terapi alene.

Sådan påvirker alkohol parforhold og relationer går mere i dybden med den dynamik.

EMDR og traumefokuseret terapi

For mange hænger et stort forbrug sammen med traumer, der ikke er bearbejdet — tidlige svære oplevelser, PTSD eller ophobede følelsesmæssige sår, som alkoholen har holdt nede.

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) og andre traumefokuserede terapier går direkte til det traumatiske materiale i stedet for kun at håndtere drikkeadfærden. Folk, hvis drikkeri i høj grad er drevet af traumer, fortæller ofte, at det var arbejdet med det underliggende materiale, der endelig fik ændringen til at holde.

Hvis traumer er en del af din historie, er Traumer og alkohol: Forstå sammenhængen værd at læse, før du vælger en terapeut.

Sådan vælger du

Spørgsmål, du kan stille dig selv:

Handler mit drikkeri mest om adfærd (vaner, udløsere, sociale situationer)? → KAT passer sandsynligvis godt
Er jeg stadig i tvivl om, hvorvidt jeg vil stoppe? → Begynd med motiverende samtale
Kæmper jeg med betydelig angst, traumer eller følelsesmæssig smerte? → ACT eller traumefokuseret terapi
Har jeg brug for vedvarende støtte fra andre? → 12-trins-facilitering
Er mit forhold viklet ind i mit drikkeri? → Parterapi

Mange terapeuter kombinerer metoder, og de fleste gode terapeuter er fleksible. Det vigtigste er at finde en, der har erfaring med alkoholbrugsforstyrrelse — ikke bare en hvilken som helst terapeut. Vores gratis Er jeg afhængig? Test kører et standardiseret screeningsspørgeskema i din browser og giver dig et resultat, du kan tage med til en første samtale.

Terapi og medicin sammen

En metaanalyse af 30 forsøg fandt, at KAT sammen med medicin virkede bedre end medicin sammen med almindelig klinisk opfølgning, og forfatterne konkluderede, at bedste praksis er medicin plus KAT eller en anden evidensbaseret terapi frem for uspecifik rådgivning. Virkningerne var små snarere end omvæltende, og KAT slog ikke andre strukturerede terapier i den kombination — pointen er, at kombinationen slår medicin alene. Hvis du overvejer terapi, er det også værd at læse Medicin, der hjælper dig med at stoppe med at drikke og tale med din læge om, hvorvidt den kombination giver mening for dig.

At følge dine fremskridt mellem sessionerne — i et værktøj som appen Rebuild — hjælper dig med at tage rigtige data med til terapien i stedet for at stole på hukommelsen. Mønstre i din trang og dine udløsere bliver synlige på måder, der understøtter et mere fokuseret terapeutisk arbejde.

Ofte stillede spørgsmål

Hvor lang tid tager terapi mod alkoholbrugsforstyrrelse typisk?

Det afhænger af metoden og sværhedsgraden. Struktureret KAT mod drikkeri er som regel et afgrænset forløb med ugentlige sessioner over nogle måneder og ikke et åbent forløb. Længere terapi for underliggende traumer eller psykiske problemer tager længere tid. Der er intet fast slutpunkt — målet er en varig ændring, ikke at gennemføre et bestemt antal sessioner.

Kan jeg gå i terapi online for at stoppe med at drikke?

Ja. Videokonsultationer har gjort terapi meget lettere at få adgang til. Mange terapeuter har nu specialiseret sig i alkoholbrugsforstyrrelse og tilbyder sessioner over video. En gennemgang, der sammenlignede de to, fandt, at digital KAT mindskede, hvor meget folk drak, mens KAT ansigt til ansigt havde den stærkeste virkning på, hvor ofte de drak — forfatterne foreslår at blande de to i stedet for at se dem som udskiftelige.

Hvad hvis jeg ikke har råd til terapi?

Lokale psykiatriske og sociale tilbud har ofte priser efter indkomst. SAMHSA's hjælpelinje (1-800-662-4357) kan hjælpe dig med at finde gratis eller billig behandling i nærheden. Nogle støttegrupper for ligesindede — SMART Recovery, for eksempel — bruger evidensbaserede metoder og er gratis.

Skal jeg være i krise for at gå i terapi for mit drikkeri?

Nej. Du behøver ikke at være langt nede for at få hjælp. At søge støtte for et mønster, der generer dig, før det bliver en krise, er netop den slags forebyggende tilgang, der giver de bedste resultater.