禁酒のための心理療法：本当に効くのはどれか
短い答え： 禁酒を助ける心理療法には、本物の根拠を持つものがいくつもあります。最もよく研究されているのは CBT と12ステップ・ファシリテーションで、動機づけ面接と ACT も広く併用されています。何より大事なのは、自分の飲酒を実際に動かしているものにやり方を合わせること、そしてアルコール使用障害が重い場合は薬と組み合わせることです。
飲酒に対する心理療法はひとつではありません。「カウンセリングを受けたほうがいい」という助言は、どの種類の療法か、実際に何をするのか、自分が抱えているものに合っているのかを知ることに比べれば、あまり役に立ちません。
このガイドでは、本物の根拠のあるやり方を——それぞれ何をするもので、どんな人にいちばん役立ちそうかを——扱います。
認知行動療法（CBT）
CBT はおそらく、アルコール使用障害に対して最もよく研究された心理療法です。30件の無作為化試験のメタ分析では、CBT は無治療、最小限の治療、非特異的な対照よりも効果があると示されました。ただし他の確立した療法と同様、他の特定の療法を上回りはしませんでした。言い換えれば、何もしないより確実に良く、そして効くのはこれだけではない、ということです。
中心となる考えはこうです。あなたの飲酒は、その一部を、見つけて変えることのできる思考と行動のパターンに動かされている。CBT は、飲酒につながる考え方（たとえば「一杯なしでは今夜を乗り切れない」）に気づき、それが本当かを検証し、別の対応を育てることを助けます。
実際の飲酒についての CBT のセッションでは、たとえばこんなことをします。
- 自分にとってリスクの高い場面と、そこで飲酒の前に来る考えを特定する
- その下にある思い込みを検証する（「くつろぐにはアルコールが要る」）
- 特定の引き金の場面に対する、具体的な対処を作る
- 飲酒欲求と周囲の圧力に対処する技術を身につける
CBT は、飲酒が特定のパターン、引き金、思考のループに結びついているときにとくに役立ちます。構造がはっきりして技術に焦点を当てるので、際限のない語りではなく実用的な道具がほしい人に向いています。
動機づけ面接（MI）
動機づけ面接は、独立した療法というより療法の様式で、迷いから行動へ移るのを助けるために、心理士、相談員、医師がよく使います。
「なぜ変えるべきか」を告げられるのではなく、変えたい自分自身の理由を明らかにしていく、導かれた会話を通して働きます。良い MI の実践者は、今いる場所と行きたい場所の隔たりを、あなた自身の言葉で言い表せるように助けます。
やめたいと完全には確信できていないとき、あるいは問題があると言われたけれど自分ではそこまで実感していないとき、MI はその段階によく合います。押しつけずに、いまいるところで迎えてくれます。
迷いを越えたあとは、MI は CBT など他のやり方と組み合わせて使われることがよくあります。
アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）
ACT（「アクト」と読みます）は比較的新しいやり方で、依存症の治療について根拠が積み上がっています。考えを変えるのではなく、考えとの関係を変えることに焦点を当てます。
中心となる考えはこうです。つらい考え、飲酒欲求、感情は、自分の価値に沿って行動する前に解決されている必要はない。飲酒欲求を感じながら、それに従わないことを選べる。不安を感じながら、それでも約束したことをできる。
ACT はとくにこんな場合に役立ちます。
- CBT を試したが、考えに反論することに寄りすぎていると感じた
- 飲酒欲求や不快さを理解していても、圧倒されるように感じる
- 飲酒を動かしている難しい感情（悲嘆、トラウマ、慢性的な不安）を抱えている
- 回復のために、より価値にもとづいた枠組みがほしい
不快さをすぐに解消しなくても耐えられるようになるという受容の部分は、アージ・サーフィンと飲酒欲求への対処にそのまま重なります。
12ステップ・ファシリテーション療法
正式な12ステップ・ファシリテーション療法は、AA の集まりに出ることとは別のものです（関連はしています）。12ステップの枠組みに関わり、その原理を理解し、回復に組み込むことを助ける、構造化された治療のやり方です。
27件の研究を対象とした2020年のコクラン・レビューでは、AA と12ステップ・ファシリテーションは、断酒の継続について他の確立した治療より良い成績を示し、飲酒の強度とアルコールに関連する影響については少なくとも同等だったとされました。多くの人が思っているより強い結果です。AA や類似のプログラムが持つ仲間の支えと責任の仕組みは、正式な心理療法がふつう無期限には続けない、継続的な支えも与えてくれます。
このやり方は、回復における共同体、責任、精神的な次元に引かれる人に最も向いています。万人向けではありませんが、多くの人にとって、使える中でもかなり強力な仕組みのひとつです。
夫婦療法・家族療法
飲酒が人間関係と切り離されて存在することは、めったにありません。多くの人にとって、近しい関係の力学は——支え手が飲酒を可能にしてしまう形であれ、対立が中心にある形であれ、トラウマにもとづく形であれ——飲酒を続けさせるうえで大きな役割を果たしています。
行動的夫婦療法（BCT）は、アルコール使用障害に向けて開発・研究されてきたもので、有望な結果が出ています。飲む本人とパートナーが一緒に療法に取り組み、意思疎通、断酒の支え、関係の修復について具体的な技術を身につけます。
飲酒と人間関係が絡み合っているなら——多くの場合そうです——両方を一緒に扱うほうが、個人療法だけよりも効果的なことがよくあります。
この力学はアルコールが人間関係に与える影響でより詳しく扱っています。
EMDR とトラウマに焦点を当てた療法
多くの人にとって、大量の飲酒は処理されていないトラウマと結びついています。幼い頃の逆境体験、PTSD、あるいは積み重なった心の傷を、アルコールが抑え込んできたのです。
EMDR（眼球運動による脱感作と再処理法）などトラウマに焦点を当てた療法は、飲酒行動を管理するだけでなく、トラウマの内容そのものに直接取り組みます。飲酒がトラウマに強く動かされている人は、その下にあるものに取り組んだことで、ようやく変化が定着したと語ることがよくあります。
トラウマが自分の物語の一部であるなら、心理士を選ぶ前にトラウマとアルコール使用を読む価値があります。
選び方
自分に問いかける質問です。
- 自分の飲酒は主に行動の問題か（習慣、引き金、人づきあいの場面）？ → CBT がよく合いそうです
- やめることにまだ迷いがあるか？ → 動機づけ面接から始めましょう
- 大きな不安、トラウマ、心の痛みを抱えているか？ → ACT かトラウマに焦点を当てた療法
- 続いていく共同体の支えが必要か？ → 12ステップ・ファシリテーション
- 人間関係が飲酒と絡み合っているか？ → 夫婦療法
複数のやり方を組み合わせる心理士は多く、良い心理士のほとんどは柔軟です。最も重要なのは、ただの心理士ではなく、アルコール使用障害に慣れた人を見つけることです。無料のアルコール依存セルフチェックは、標準的なスクリーニング質問票をブラウザ上で実施でき、初診に持っていける区分を返してくれます。
心理療法と薬を一緒に
30件の試験のメタ分析では、CBT と薬を組み合わせたほうが、薬と通常の臨床管理の組み合わせより良い結果になったと示され、著者らは、非特異的なカウンセリングではなく、薬に CBT か他の根拠のある療法を足すのが最善の実践だと結論づけています。効果は劇的というより小さなもので、この組み合わせにおいて CBT が他の構造化された療法を上回ったわけでもありません。要点は、組み合わせのほうが薬だけより良いということです。心理療法を考えているなら、禁酒を助ける薬も読んだうえで、その組み合わせが自分に合うかどうかを医師と話す価値があります。
セッションのあいだの進み具合を記録しておくと——Rebuild アプリのような道具で——記憶に頼らず、本物のデータを療法に持ち込めます。飲酒欲求と引き金のパターンが見えるようになり、より焦点の定まった治療の助けになります。
よくある質問
アルコール使用障害の心理療法は、ふつうどれくらいかかりますか？
やり方と重さによります。飲酒に対する構造化された CBT は、たいてい期限のない取り組みではなく、数か月にわたる週1回のセッションという決まった課程です。その下にあるトラウマや精神的な問題に取り組む長期の療法は、もっと時間がかかります。決まった終点はありません。目標は決まった回数を終えることではなく、長続きする変化です。
禁酒のための心理療法をオンラインで受けられますか？
はい。オンライン診療によって、心理療法はずっと受けやすくなりました。アルコール使用障害を専門とし、ビデオでのセッションを提供する心理士も多くいます。両者を比べたレビューでは、デジタル CBT は飲む量を減らす一方、対面の CBT は飲む頻度により強い効果があったとされました。著者らは、どちらかで代替するのではなく、両方を混ぜることをすすめています。
心理療法を受ける余裕がない場合は？
地域の精神保健センターでは、収入に応じた料金を設けていることがよくあります。SAMHSA のヘルプライン（1-800-662-4357）は、無料または低額の地域の治療を探す助けになります。SMART Recovery のように、根拠にもとづくやり方を使い、無料で参加できる仲間の支え合いの集まりもあります。
飲酒のことで心理療法を受けるには、危機的な状態でなければいけませんか？
いいえ。助けを求めるのに、どん底にいる必要はありません。気になっているパターンについて、それが危機になる前に支えを求めること。それこそが、最も良い結果を生む先手の取り方です。