禁酒を助ける薬：どんな選択肢があるか
短い答え： ナルトレキソン、アカンプロサート、ジスルフィラムの3剤が、飲酒をやめる・減らすのを助ける薬として FDA に承認されています。3つとも処方箋が必要なので、どれが自分に合うかはリストから選ぶことではなく、処方する医師が決めることです。薬が努力の代わりになるわけではありませんが、その努力を楽にしてくれます。
アルコール使用障害に対する薬は、使える道具の中でもかなり役に立つもののひとつでありながら、多くの人が一度も耳にしないものです。薬物治療の系統的レビューでは、アカンプロサート、ジスルフィラム、経口ナルトレキソンが、断酒の維持と大量飲酒の減少について最も良い根拠を持つとされました。劇的ではないものの本物の効果で、多くは何年ではなく数か月の期間で測られたものです。
それがこれほど語られないのは、効くかどうかとはほとんど関係がありません。偏見、認知の乏しさ、そして「やめるのは意志の力だけでやり遂げるべきだ」という根強い思い込みが、それぞれ一役買っています。どれも、本当に助けになりうる道具を見送る良い理由にはなりません。
以下は主な選択肢とその働きについての平易な案内です。医師とより具体的な話ができるようにするためのものです。ここから選ぶ献立表ではありません。適切な薬は、あなたの経過、他に飲んでいる薬、目標によって決まりますし、それらを合わせて量れるのは処方する医師だけです。
いま多くの人が尋ねる薬がひとつ、下のリストに入っていません。アルコール使用障害について FDA の承認を受けていないからです。オゼンピックやウゴービに含まれるセマグルチドは、アルコール使用障害のある人を対象に、プラセボと比べる無作為化試験が2件行われ、どちらでも飲酒量と飲酒欲求の減少が見られました。ただし、どちらも薬の承認の基準からすれば小規模でした。オゼンピックと飲酒欲求について試験が示すことで、その数字と限界を示しています。判断はやはり処方する医師のものです。
ナルトレキソン
ナルトレキソンは、アルコール使用障害に対して最もよく研究された薬のひとつです。オピオイド拮抗薬と呼ばれる分類に属し、アルコールへの欲求を減らし、オピオイドの作用をふさぐことで働きます。ここには、アルコールが刺激して「報酬」の感覚を生み出すオピオイド受容体も含まれます。
実際の効果としては、脳が期待した報酬を受け取れないため、飲酒への引っぱりが弱まります。単独ではなく、カウンセリングや周囲の支えと合わせて処方されます。
2つの形があります。
- 毎日の飲み薬（根拠が最も強い用量は50mg）：1日1回服用
- 持続性の注射剤（ビビトロール）：4週間に1回、医療者が投与します。毎日の服薬を覚えておく必要がなくなります
注射は、服薬を続けるのが難しい人にとって役に立つことがよくあります。すでに打ってあれば、「今日は飲むべきか」という判断が要りません。
どんな人に向くか： 飲酒をやめる、あるいは大幅に減らす意欲があり、自分の経過を知る医師と一緒に取り組んでいる人。
重要な留意点： ナルトレキソンは、オピオイドへの身体依存がないことが前提です。オピオイド系の鎮痛薬を使っている人やオピオイドを使用している人には、離脱を引き起こしうるからです。米国の添付文書はまた、まだ大量に飲んでいる人向けではないとしています。これは、出発点が自分の判断ではなく医師でなければならない理由のひとつです。
アカンプロサート（カンプラル）
アカンプロサートは、ナルトレキソンとは違う働き方をします。飲酒の報酬をふさぐのではなく、長く大量に飲んだあとに生じる脳内の化学的な乱れを安定させます。多くの人を飲酒に引き戻す、禁酒初期の不安・落ち着かなさ・不快さを和らげるのです。
アルコールによる「酔い」には影響しません。主な効果は、とくに最初の数か月において、アルコールがない状態をより耐えやすくすることです。
用法： ふつう1日3回で、服薬を続けるうえでは難点になりえます。一般に、すでに飲酒をやめ、離脱への対処が済んだあとに開始します。大量に、あるいは毎日飲んでいるなら、その部分は医療の支えのもとで行う価値があります。離脱は予測できない形で進むことがあるからです。
どんな人に向くか： 最近飲酒をやめたばかりで、自然には早く良くならない不安、不眠、全般的な不快感に苦しんでいる人。
ジスルフィラム（アンタビュース）
ジスルフィラムは古くからある薬で、飲酒欲求を減らすのではなく、抑止の仕組みによって働きます。服用中に飲酒すると、非常に不快な身体反応が起こります。顔の紅潮、吐き気、嘔吐、心拍の上昇です。
飲むことが不可能になるわけではありません。ただ、その結果がすぐに、そして強く来るようになります。
どんな人に向くか： やめる意欲がとても高く、衝動的な飲酒に対して化学的な固い壁がほしい人。抑止は飲み続けているあいだしか働かないので、毎日の服用を誰か（パートナー、家族、薬剤師）が見守る形でよく使われます。
重要な留意点： ジスルフィラムを使うには、食品、マウスウォッシュ、一部の薬に含まれるものを含め、あらゆるアルコールを厳しく避ける必要があります。注意すべき薬物相互作用も大きいので、医師との相談が欠かせません。
トピラマートとガバペンチン
これらは適応外で使われます（アルコール使用障害について FDA の承認はありませんが、根拠は増えています）。
トピラマートは、人によっては飲酒欲求を減らせます。ナルトレキソンやアカンプロサートを上回るとは示されていません。主な制約は副作用で、認知面のものを含め、それが理由で服用をやめる人がより多くなっています。
ガバペンチンは、禁酒初期の不眠、不安、飲酒欲求に対して使われることがあり、ときに離脱に伴う不快さを越えるための短期の橋渡しとして用いられます。
どちらも処方薬です。自己流の手段として扱うのではなく、医師に相談すべきものです。
薬を手に入れるには
主な壁は薬そのものではなく、処方してもらうことです。選択肢は——
- かかりつけ医は、これらをすべて処方できます。こちらから言わない限り、話題に出さない医師も多くいます。こちらから言ってください。
- 依存症を専門とする医師や精神科医は、こうした薬の細かい使い分けにより慣れていることがよくあります。
- オンライン診療が使える地域もあります。受診そのものが壁になっているなら、これで手に入れやすくなります。
こうした薬について尋ねるのに、危機的な状態である必要はありません。飲酒をやめる・減らす支えがほしい人なら誰でも切り出せます。どれを、どの量で、どれくらい続けるかは、あなたと処方する医師が一緒に決めることです。無料のアルコール依存セルフチェックは、その受診に持っていけるスクリーニングの区分を返します。毎日大量に飲んでいるなら、離脱リスク・チェックが安全面の問いを扱います。
薬とその他の支え
薬は、より広い取り組みの一部として最もよく働きます。アルコール使用障害の治療には薬と行動療法の両方が使われますし、多くの人にとって両方を使うほうが最も良い結果になります。進み具合を記録すること、引き金への気づきを育てること、周囲に対する責任を持つことは、薬に置き換えられるものではなく、薬と並んで働くものです。
薬とよく組み合わさる心理療法の選択肢は禁酒のための心理療法で扱っています。
よくある質問
アルコール使用障害の薬を使うのは、弱さのしるしですか？
いいえ。使える道具を賢く使っているしるしです。これらは標準的で依存性のない治療薬であり、他の薬と同じように医師が処方できます。これらにまつわる偏見に、医学的な根拠はありません。
まだやめていなくてもナルトレキソンを飲めますか？
これは自分で決めることではなく、処方する医師に尋ねる質問です。米国の添付文書は、ナルトレキソンはまだ大量に飲んでいる人向けではないとしており、ふつうは飲酒をやめてから開始します。的を絞った服用や頓用の方式を用いる臨床医もいるので、それを望むなら率直に尋ねてください。ただし自己判断ではなく、医師と一緒に。
これらの薬はどれくらいの期間飲むものですか？
場合によります。最もリスクの高い時期を越えるために、ナルトレキソンを数か月使う人もいます。もっと長く続ける人もいます。決まった期間はありません。自分の状況と目標にもとづいて医師と話し合うことです。
副作用はありますか？
どんな薬にも副作用の可能性があります。ナルトレキソンでは吐き気と頭痛が比較的よく報告されます。ジスルフィラムを安全に使うには、アルコールを厳しく避ける必要があります。効果と天秤にかけられるよう、具体的な副作用の内容は処方する医師か薬剤師に説明してもらってください。