İçmeyi bırakmak için terapi: Hangi yaklaşımlar gerçekten işe yarıyor

Kısa cevap: Birkaç terapinin içmeyi bırakmaya yardım ettiğine dair gerçek kanıt var. En çok çalışılanlar BDT ve 12 adım kolaylaştırma terapisidir; motivasyonel görüşme ve ACT de yanlarında yaygın biçimde kullanılır. En önemli şey, yaklaşımı içmeni gerçekte neyin sürdüğüne göre seçmek ve belirgin bir alkol kullanım bozukluğun varsa terapiyi ilaçla birleştirmektir.

İçmeye yönelik terapi tek bir şey değildir. “Bir terapiste gitmelisin” demek, ne tür bir terapi olduğunu, gerçekte neyi içerdiğini ve yaşadığın şeye uyup uymadığını bilmekten daha az işe yarayan bir tavsiyedir.

Bu rehber, arkasında gerçek kanıt olan yaklaşımları ele alıyor: her birinin ne yaptığını ve en çok kime yardım edebileceğini.

Bilişsel davranışçı terapi (BDT)

BDT muhtemelen alkol kullanım bozukluğu için en iyi çalışılmış psikoterapidir. 30 randomize çalışmayı kapsayan bir meta-analiz, BDT'nin tedavisizlikten, çok sınırlı tedaviden ya da özgül olmayan bir kontrolden daha etkili olduğunu buldu; ama diğer yerleşik terapiler gibi o da başka özgül yaklaşımlardan daha iyi sonuç vermedi. Başka bir deyişle: hiçbir şey yapmamayı güvenilir biçimde geçer, ama işe yarayan tek şey o değildir.

Temel fikir şu: içmeni kısmen, fark edilip değiştirilebilecek düşünce ve davranış örüntüleri sürer. BDT, seni içmeye götüren bilişsel örüntüleri (ör. “Bu akşamı içkisiz kaldıramam”) fark etmene, ne kadar doğru olduklarını sorgulamana ve başka tepkiler geliştirmene yardım ederek işler.

Pratikte içmeye yönelik BDT temelli bir seans şunları içerebilir:

Yüksek riskli durumlarını ve bu durumlarda içmeden önce gelen düşünceleri belirlemek
Altta yatan varsayımları incelemek (“Rahatlamak için alkole ihtiyacım var”)
Belirli tetikleyici durumlar için somut başa çıkma tepkileri kurmak
İçme isteklerini ve sosyal baskıyı yönetme becerileri geliştirmek

İçmen belirli örüntülere, tetikleyicilere ya da düşünce döngülerine bağlıysa BDT özellikle işe yarar. Yapılandırılmış ve beceri odaklıdır; ucu açık bir işleme yerine pratik araçlar isteyenlere hitap eder.

Motivasyonel görüşme (MG)

Motivasyonel görüşme tek başına bir terapiden çok bir terapi tarzıdır; terapistler, danışmanlar ve doktorlar tarafından insanların kararsızlıktan harekete geçmesine yardım etmek için sıkça kullanılır.

Sana neden değişmen gerektiğini söylemek yerine, kendi değişim nedenlerini netleştirmene yardım eden yönlendirilmiş bir konuşmayla işler. İyi bir MG uygulayıcısı, olduğun yer ile olmak istediğin yer arasındaki farkı kendi sözlerinle dile getirmene yardım eder.

Bırakmak istediğinden tam emin değilsen ya da sana bir sorunun olduğu söylendiyse ama bunu tam hissetmiyorsan, MG o aşama için çok uygundur. Seni zorlamadan olduğun yerde karşılar.

MG çoğu zaman, kişi kararsızlığı aştıktan sonra BDT ya da başka yaklaşımlarla birlikte kullanılır.

Kabul ve kararlılık terapisi (ACT)

ACT (İngilizcede “act” kelimesi gibi okunur), bağımlılık tedavisinde kanıtları artan daha yeni bir yaklaşımdır. Düşüncelerini değiştirmek yerine onlarla ilişkini değiştirmeye odaklanır.

Temel fikir şu: acı veren düşünceler, içme istekleri ve duygular, değerlerine uygun davranabilmen için önce çözülmek zorunda değildir. Bir istek hissedip ona göre davranmamayı seçebilirsin. Kaygılı hissedip yine de söz verdiğin şeyi yapabilirsin.

ACT özellikle şu durumlarda işe yarar:

BDT'yi denedin ve düşünceleri tartışmaya fazla odaklı buldun
İçme istekleri ve rahatsızlık, onları anlasan bile bunaltıcı geliyor
İçmeni süren zor duygularla (yas, travma, kronik kaygı) uğraşıyorsun
İyileşme için değerlere dayalı bir çerçeve istiyorsun

Kabul bileşeni, yani rahatsızlığı hemen çözmek zorunda kalmadan ona katlanmayı öğrenmek, doğrudan isteğin dalgasında sörf ve içme isteğini yönetmeyle örtüşür.

12 adım kolaylaştırma terapisi

Resmî 12 adım kolaylaştırma terapisi, AA toplantılarına katılmakla bağlantılıdır ama ondan farklıdır. İnsanların 12 adım çerçevesiyle bağ kurmasına, ilkelerini anlamasına ve bunu iyileşmeye katmasına yardım eden yapılandırılmış bir terapi yaklaşımıdır.

27 çalışmayı kapsayan 2020 tarihli bir Cochrane incelemesi, AA'nın ve 12 adım kolaylaştırmanın sürekli alkolsüzlük sağlamada diğer yerleşik tedavilerden daha iyi, içme yoğunluğu ve alkolle ilişkili sonuçlarda ise en az onlar kadar iyi sonuç verdiğini buldu; bu, pek çok kişinin beklediğinden daha güçlü bir sonuç. AA ve benzeri programların akran desteği ve hesap verebilirlik yapısı, resmî terapinin genellikle süresiz olarak sürdürmediği kalıcı bir destek de sağlar.

Bu yaklaşım en çok, iyileşmenin topluluk, hesap verebilirlik ve manevi boyutlarına ilgi duyan kişiler için uygundur; herkes için değil, ama pek çokları için mevcut en güçlü yapılardan biri.

Çift ve aile terapisi

İçmek ilişkilerden yalıtılmış olarak nadiren var olur. Pek çok kişi için yakın ilişkilerdeki dinamikler (ister kolaylaştırıcı, ister çatışmaya dayalı, ister travmaya dayalı olsun) içmenin sürmesinde önemli bir rol oynar.

Davranışsal Çift Terapisi (DÇT) özellikle alkol kullanım bozukluğu için geliştirildi ve çalışıldı; sonuçları umut verici. İçen kişinin ve partnerinin terapide birlikte çalışmasını, iletişim, ayıklığa destek ve ilişkiyi onarma için belirli beceriler kurmasını içerir.

İçmen ve ilişkin iç içe geçmişse (ki çoğu zaman öyledir), ikisini birlikte ele almak çoğu zaman tek başına bireysel terapiden daha etkilidir.

Alkol ilişkileri nasıl etkiler bu dinamiği daha ayrıntılı ele alıyor.

EMDR ve travma odaklı terapi

Pek çok kişi için ağır içicilik işlenmemiş travmayla bağlantılıdır: erken dönem olumsuz deneyimler, TSSB ya da alkolün idare ettiği birikmiş duygusal yaralar.

EMDR (Göz Hareketleriyle Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme) ve diğer travma odaklı terapiler, yalnızca içme davranışını yönetmek yerine travmatik malzemeyi doğrudan ele alır. İçmesi büyük ölçüde travmadan beslenen kişiler çoğu zaman, değişimi sonunda kalıcı kılan şeyin alttaki malzeme üzerinde çalışmak olduğunu anlatır.

Travma senin hikâyenin bir parçasıysa, bir terapist seçmeden önce Travma ve alkol kullanımı yazısını okumaya değer.

Nasıl seçilir

Kendine sorabileceğin sorular:

İçmem esas olarak davranışsal mı (alışkanlıklar, tetikleyiciler, sosyal durumlar)? → BDT büyük olasılıkla iyi uyar
Bırakma konusunda hâlâ kararsız mıyım? → Motivasyonel görüşmeyle başla
Belirgin kaygı, travma ya da duygusal acıyla mı uğraşıyorum? → ACT ya da travma odaklı terapi
Kalıcı bir topluluk desteğine ihtiyacım var mı? → 12 adım kolaylaştırma
İlişkim içmemle iç içe mi geçmiş? → Çift terapisi

Pek çok terapist yaklaşımları birleştirir ve iyi terapistlerin çoğu esnektir. En önemli etken, herhangi bir terapist değil, alkol kullanım bozukluğu konusunda deneyimli birini bulmaktır. Ücretsiz Bağımlı mıyım? Testi tarayıcında standart bir tarama anketini uygular ve ilk randevuya götürebileceğin bir aralık verir.

Terapi ve ilaç birlikte

30 çalışmayı kapsayan bir meta-analiz, BDT'yi ilaçla birleştirmenin, ilaçla olağan klinik yönetimi birleştirmekten daha iyi sonuç verdiğini buldu; yazarlar en iyi uygulamanın özgül olmayan danışmanlık değil, ilaç artı BDT ya da kanıta dayalı başka bir terapi olduğu sonucuna vardı. Etkiler dönüştürücü değil küçüktü ve bu birleşimde BDT diğer yapılandırılmış terapileri geçmedi; asıl nokta, birleşimin tek başına ilacı geçmesidir. Terapiyi düşünüyorsan, İçmeyi bırakmana yardım eden ilaçlar yazısını da okumaya ve bu birleşimin senin için mantıklı olup olmadığını doktorunla konuşmaya değer.

Seanslar arasında ilerlemeni Rebuild uygulaması gibi bir araçla takip etmek, terapiye hafızana güvenmek yerine gerçek veri götürmene yardım eder. İçme isteklerindeki ve tetikleyicilerdeki örüntüler, daha odaklı bir terapi çalışmasını destekleyecek biçimde görünür hâle gelir.

Sıkça sorulan sorular

Alkol kullanım bozukluğu için terapi genellikle ne kadar sürer?

Yaklaşıma ve ağırlığa bağlı. İçmeye yönelik yapılandırılmış BDT genellikle ucu açık bir çalışma değil, birkaç ay boyunca haftalık seanslardan oluşan belirli bir süreçtir. Altta yatan travma ya da ruh sağlığı sorunları için daha uzun süreli terapi daha fazla zaman alır. Sabit bir bitiş noktası yoktur; amaç belli sayıda seansı tamamlamak değil, kalıcı değişimdir.

İçmeyi bırakmak için çevrim içi terapi alabilir miyim?

Evet. Uzaktan sağlık hizmetleri terapiyi çok daha ulaşılabilir kıldı. Artık pek çok terapist alkol kullanım bozukluğunda uzmanlaşıyor ve görüntülü seanslar sunuyor. İkisini karşılaştıran bir inceleme, dijital BDT'nin insanların ne kadar içtiğini azalttığını, yüz yüze BDT'nin ise ne sıklıkta içtikleri üzerinde daha güçlü bir etkisi olduğunu buldu; yazarlar ikisini birbirinin yerine geçen şeyler olarak görmek yerine harmanlamayı öneriyor.

Terapiye param yetmezse ne yapabilirim?

Toplum ruh sağlığı merkezleri çoğu zaman gelire göre ayarlanan ücretler sunar. SAMHSA'nın yardım hattı (1-800-662-4357) ücretsiz ya da düşük maliyetli yerel tedavi bulmana yardım edebilir. Bazı akran destek grupları, örneğin SMART Recovery, kanıta dayalı yaklaşımlar kullanır ve ücretsizdir.

İçme için terapiye gitmek için kriz içinde olmam mı gerekir?

Hayır. Yardım almak için dibe vurmuş olman gerekmez. Seni rahatsız eden bir örüntü için, krize dönüşmeden önce destek aramak, tam da en iyi sonuçları veren türden önleyici bir yaklaşımdır.