戒酒的心理治疗：哪些方法真正有效

简短回答：有几种心理治疗在帮助人们戒酒方面有真实的证据——认知行为疗法（CBT）和十二步促进疗法研究得最多，动机式访谈和接纳承诺疗法（ACT）也常常与它们一起使用。最重要的是让治疗方法与真正驱动你喝酒的原因相匹配；如果你有明显的酒精使用障碍，还要配合药物。

针对饮酒的心理治疗并不是一种东西。“你应该去看心理治疗师”这句建议，远不如知道是哪种治疗、它实际包括什么、是否适合你正在面对的问题来得有用。

这份指南介绍有真实证据支持的几种方法——每一种做什么，以及它最可能帮到谁。

认知行为疗法（CBT）

CBT 可能是针对酒精使用障碍研究得最充分的心理治疗。一项纳入 30 项随机试验的荟萃分析发现，CBT 比不治疗、最低限度治疗或非特异性对照更有效——不过和其他成熟疗法一样，它并没有胜过其他特定的方法。换句话说：它稳定地胜过什么都不做，但它不是唯一有效的方法。

核心思路是：你的饮酒部分是由一些可以识别、也可以改变的思维和行为模式驱动的。CBT 的做法是帮你认出那些导致喝酒的思维模式（比如“今晚不喝一杯我撑不过去”），检验它们是否准确，并建立替代的应对方式。

在实践中，一次针对饮酒的 CBT 治疗可能包括：

找出你的高风险情境，以及在这些情境里喝酒之前会出现什么念头
审视背后的假设（“我需要酒精才能放松”）
针对具体的诱因情境，建立具体的应对方式
培养应对渴望和社交压力的技能

如果你的饮酒与特定的模式、诱因或思维循环有关，CBT 特别有用。它有结构、注重技能，适合那些想要实用工具、而不是开放式倾诉的人。

动机式访谈（MI）

动机式访谈与其说是一种独立的治疗，不如说是一种治疗风格，心理治疗师、咨询师和医生常用它来帮助人们从犹豫不决走向行动。

它通过有引导的对话，帮你理清你自己想要改变的理由——而不是被别人告诉你为什么应该改变。一位好的 MI 从业者会帮你用自己的话，说出你现在所处的位置和你想去的地方之间的差距。

如果你还不完全确定自己想戒酒，或者别人说你有问题但你自己并不太这么觉得，MI 很适合这个阶段。它在你所在的地方与你相遇，而不是推着你走。

一旦一个人走出了犹豫，MI 常常会与 CBT 或其他方法结合使用。

接纳承诺疗法（ACT）

ACT（读音和英文单词“act”一样）是一种较新的方法，在成瘾治疗方面的证据越来越多。它不是去改变你的想法，而是改变你和这些想法之间的关系。

核心思想是：痛苦的想法、渴望和情绪，不必先被解决，你才能按照自己的价值观去行动。你可以感到渴望，同时选择不去照着它做。你可以感到焦虑，同时依然去做你承诺过的事。

ACT 特别适合以下情况：

你试过 CBT，觉得它太专注于反驳想法
即使你理解渴望和不适从何而来，它们仍让你觉得招架不住
你正在面对驱使你喝酒的困难情绪（悲伤、创伤、长期焦虑）
你想要一个更以价值观为基础的恢复框架

其中“接纳”的部分——学会承受不适，而不需要马上把它解决掉——直接对应着像冲浪一样等这股冲动过去和应对渴望。

十二步促进疗法

正式的十二步促进疗法和参加 AA（匿名戒酒会）聚会不一样，尽管两者相关。它是一种有结构的治疗方法，帮助人们投入十二步框架、理解其原则，并把它融入恢复过程。

2020 年一篇纳入 27 项研究的 Cochrane 综述发现，AA 和十二步促进疗法在实现持续戒酒方面比其他成熟治疗效果更好，在饮酒强度和与酒精相关的后果方面至少同样有效——这个表现比很多人预期的要强。AA 和类似项目中的同伴支持与相互监督结构，还能提供正式治疗通常不会无限期延续下去的持续支持。

这种方法最适合那些被恢复中的群体、相互监督和精神层面所吸引的人——不是每个人都如此，但对很多人来说，它是现有结构中比较有力量的一种。

伴侣和家庭治疗

饮酒很少与人际关系完全无关。对很多人来说，亲密关系中的互动模式——无论是纵容、冲突驱动，还是基于创伤——在维持饮酒方面扮演着重要角色。

行为伴侣治疗（BCT）是专门针对酒精使用障碍开发和研究的，结果令人鼓舞。它让饮酒者和伴侣一起参与治疗，培养沟通、支持戒酒和修复关系的具体技能。

如果你的饮酒和你的感情纠缠在一起——而它们常常如此——把两者放在一起处理，往往比只做个人治疗更有效。

酒精如何影响人际关系对这种互动有更深入的讨论。

EMDR 和以创伤为中心的治疗

对很多人来说，大量饮酒与没有处理过的创伤有关——早年的不良经历、创伤后应激障碍（PTSD），或者一直靠酒精在压着的、日积月累的情绪伤害。

EMDR（眼动脱敏与再加工疗法）和其他以创伤为中心的治疗会直接处理创伤性的内容，而不只是管理饮酒行为。饮酒在很大程度上由创伤驱动的人常常说，正是处理了底下的那些东西，改变才终于稳住了。

如果创伤是你故事的一部分，在选择心理治疗师之前，值得读一读创伤与饮酒。

怎样选择

可以问问自己这些问题：

我的饮酒主要是行为上的（习惯、诱因、社交场合）吗？→ CBT 可能很合适
我对戒酒还犹豫不决吗？→ 从动机式访谈开始
我是否正面对明显的焦虑、创伤或情绪痛苦？→ ACT 或以创伤为中心的治疗
我需要持续的群体支持吗？→ 十二步促进疗法
我的感情和我的饮酒纠缠在一起吗？→ 伴侣治疗

很多治疗师会结合使用多种方法，大多数好的治疗师也都很灵活。最重要的因素是找到一位在酒精使用障碍方面有经验的人——而不是随便哪位治疗师。我们免费的酒精依赖自测会在你的浏览器里完成一份标准的筛查问卷，给你一个等级，你可以带着它去第一次就诊。

心理治疗和药物一起用

一项纳入 30 项试验的荟萃分析发现，CBT 配合药物的效果好于药物配合常规临床管理，作者的结论是：最佳做法是药物加上 CBT 或另一种循证疗法，而不是非特异性的咨询。效果是小幅的，而不是翻天覆地的，而且在这种组合里 CBT 也没有胜过其他结构化疗法——重点在于，组合比单用药物更好。如果你在考虑心理治疗，也值得读一读帮助你戒酒的药物，并和你的医生谈谈这种组合是否适合你。

在两次治疗之间记录你的进展——用 Rebuild app 这样的工具——能帮你把真实的数据带进治疗，而不是依靠记忆。你的渴望和诱因中的规律会变得清晰可见，从而支持更有针对性的治疗工作。

常见问题

酒精使用障碍的心理治疗通常要多久？

这取决于方法和严重程度。针对饮酒的结构化 CBT 通常是一个有明确疗程的过程，每周一次，持续几个月，而不是无限期的。针对底层创伤或心理健康问题的长期治疗需要更多时间。没有固定的终点——目标是持久的改变，而不是完成多少次治疗。

戒酒的心理治疗可以在线做吗？

可以。远程医疗让心理治疗变得容易获得得多。现在很多治疗师专门处理酒精使用障碍，并提供视频治疗。一篇比较两者的综述发现，数字化 CBT 减少了人们喝酒的量，而面对面的 CBT 在减少喝酒频率方面效果更强——作者建议把两者结合起来，而不是把它们当作可以互相替代的东西。

如果我负担不起心理治疗怎么办？

社区心理健康中心通常提供按收入浮动的收费。SAMHSA 的求助热线（1-800-662-4357）可以帮你找到当地免费或低价的治疗。一些同伴支持团体——比如 SMART Recovery——使用有循证依据的方法，而且是免费的。

一定要到危机时刻才去做戒酒心理治疗吗？

不用。你不必等到跌入低谷才寻求帮助。在一种让你困扰的模式变成危机之前就寻求支持，正是那种能带来最好结果的积极做法。