创伤与酒精：理解两者之间的联系
简短回答： 很多人用酒精来应对没有处理过的创伤带来的症状——过度警觉、闯入性的记忆、情感麻木。不处理创伤就想戒酒，是很难的。理解两者之间的联系，是第一步。
如果你正在读这篇文章，很可能有些事曾经发生在你身上——也许是很多事——你已经背着它们走了很久。也很可能，酒精成了你背负它们的方式之一。
这不是品格上的缺陷。这是一种应对方式。是的，它有害，代价严重——但考虑到你当时在应付的东西，它有它的道理。
这篇文章写得很小心，因为这个话题值得这样对待。
这些数字不容忽视
研究一致显示，有创伤经历的人发展出酒精使用障碍的可能性明显更高。在酒精使用障碍患者中，总体约有 15% 到 30% 同时患有创伤后应激障碍（PTSD），在军人和退伍军人中这一比例升至 50% 到 60%。
在这里，压力和创伤不是边缘的风险因素。在酒精使用障碍的环境风险因素中，外部压力是最强的因素之一——经历过创伤（尤其是童年创伤）的人，或者一生中积累了大量重大压力的人，可能更容易形成大量饮酒的模式、风险更高，在恢复期间也可能更容易因压力而复饮。
这种关系是双向的，研究者描述了几条可能的因果路径。PTSD 可能促成酒精使用障碍，因为人们常常用酒精来麻痹对创伤事件的记忆，或应对创伤后的症状。大量饮酒可能增加遭遇暴力、袭击等创伤事件的可能性。而酒精使用障碍会扰乱唤醒水平、睡眠和认知，从而削弱应对创伤的心理机制。这两种状况还有共同的风险因素，包括之前就有的抑郁症状和重大的童年不良经历。
对很多人来说，两者缠得太紧，真的很难看清一个在哪里结束、另一个从哪里开始。
为什么酒精和创伤会走到一起
酒精让神经系统安静下来
创伤会让神经系统长期处于被激活的状态。压力反应——本来是为短期生存设计的——卡在了“开”的位置。身体过度警觉，时刻防备着眼下并不存在的危险。这让人精疲力竭，也很不舒服。
酒精能稳定地让这一切安静下来。它抑制中枢神经系统，降低生理唤醒，让人从创伤带来的过度警觉中暂时解脱。对一个没有其他办法调节神经系统的人来说，这种解脱有着极大的吸引力。
酒精让闯入性记忆变得迟钝
创伤的标志之一，是闯入性的再体验——记忆、噩梦和闪回不请自来，感觉像原来的事件一样鲜明。PTSD 的主要特征是创伤事件之后唤醒水平的改变，以及反复出现的闯入性想法。酒精让这两者都变得迟钝。一开始，它会让记忆没那么容易浮现，噩梦也没那么频繁。
它不是治疗。但它确实起了点作用。对没有别的选择的人来说，它就成了首选。
酒精麻痹了创伤带来的情绪
羞耻、悲伤、愤怒、恐惧——创伤常常带来真正让人无法承受的情绪状态，尤其是当创伤发生在童年，或者身边没有一个安全的人可以一起消化它的时候。
酒精会麻痹整个情绪谱。痛苦的感受变得可以承受，哪怕只是一时。
戒酒后会发生什么
难的地方就在这里，值得诚实地说清楚。
撤走酒精之后，神经系统不再被化学物质压制，往往会回到它受创伤后的基线。有时，它回来时比以前更强烈，因为压制被解除了。
这意味着，对创伤幸存者来说，戒酒初期可能会出现更强的过度警觉、更鲜明的噩梦、情绪泛滥，以及那些原本被酒精压住的感受的全部重量。
还有一个值得了解的临床难点：PTSD 和酒精使用障碍的症状有明显重叠。酒精戒断时的自主神经亢进，可能与 PTSD 相关的唤醒增强很相似，这就是为什么全面的评估对两种状况都得到恰当治疗很重要。医生区分它们的一种方法，是问你是否会对与创伤事件相似的事物产生明显的生理反应。
这就是创伤知情照护在恢复中如此重要的主要原因。不处理背后的创伤就戒酒，这个人仍然在痛，神经系统仍然被激活，而一直用来应对的工具没有了——却也没有替代的工具。
在这种情况下，复饮的风险很高。不是因为这个人做得不够，而是因为痛苦是真实的，却没有得到治疗。两种状况都得到治疗时，从两者中恢复的可能性都更高。
真正的疗愈是什么样子
从创伤和酒精使用障碍中同时疗愈是可能的。它不快，也不是一条直线——但它会发生。这条路通常是这样的：
创伤知情的恢复支持
找到一位理解创伤与酒精之间联系的治疗师或项目，会改变这项工作的性质。创伤知情照护不把戒酒当作一场意志力的考验，而是理解喝酒是对某件事的反应——并去处理那件事。当两种状况都比较严重时，通常适合由心理健康专科或成瘾专科医生（或两者）来照护；较轻的情况通常可以在基层医疗中处理。
寻求帮助时，直接问一句：“你有同时处理创伤和饮酒问题的经验吗？”
先求稳定
创伤处理工作——尤其是 EMDR 或创伤聚焦认知行为疗法这类强度较高的方法——在一个人有一定稳定性时效果最好。戒酒初期，神经系统还很不稳定，往往不是深入处理核心创伤的理想时机。
稳定化的工作——学会调节神经系统、建立安全感、积累应对工具——通常排在前面。这不是逃避。这是准备。
身体取向的方法
面对生理层面的创伤反应，单靠谈话治疗有时会有局限，这也是身体取向的方法被广泛使用的原因。躯体疗法的证据基础比基于认知行为疗法的方法更新、更少，所以适合由一位创伤知情的治疗师帮你判断什么方法合适。另外值得了解的是，以接纳和正念为基础的干预——培养对当下体验的觉察和接纳——属于有证据支持的酒精使用障碍行为治疗之一，而它们和稳定化工作所要求的东西有重叠。
自我关怀，而不是羞耻
对正在恢复中的创伤幸存者来说，最重要的一个视角转变也许是：喝酒不是品格上的缺陷。它是对痛苦的一种反应，而当时没有更好的选择。带着好奇和关怀——而不是羞耻——去看待自己的过去，并不是在为已经造成的伤害开脱。它是在营造一个内在环境，让真正的改变成为可能。
羞耻会把人推回酒杯边。自我关怀能帮人留下来。
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常见问题
每个大量饮酒的人都有创伤吗？
不是。创伤在酒精使用障碍患者中比在普通人群中普遍得多，但也有很多人没有创伤却出现了饮酒问题。酒精使用障碍的易感性有 50% 到 60% 来自遗传，其他因素——心理健康问题、大量饮酒的模式、第一次喝酒的年龄很小——也都各自独立地起作用。
应该先处理创伤，还是先处理饮酒？
理想情况下两者都要——问题在于先后顺序，而不是跳过哪一个。如果酒精使用障碍和同时存在的另一种状况都得到治疗，恢复的可能性更高，所以只治一个、无限期推迟另一个，往往行不通。大多数医生希望在强度较高的创伤处理之前，先有一定程度的稳定，因为在大量饮酒的同时处理创伤，效果较差，还可能加重不稳定。一位创伤知情的专业人士可以帮你安排顺序。
酒精会导致创伤吗？
会。大量饮酒可能增加遭遇暴力、袭击等创伤事件的可能性，它还可能扰乱唤醒水平、睡眠和认知，从而削弱事后应对创伤事件的心理机制。这种关系是双向的。
什么是创伤知情照护？
创伤知情照护是指：医生或项目理解创伤在这个人经历中的作用，不把创伤反应解读为行为问题，把建立安全感作为治疗的基础，并且照顾到整个人，而不只是症状。