Trauma a alkohol: jak spolu souvisejí
Stručná odpověď: Mnoho lidí používá alkohol ke zvládání příznaků nezpracovaného traumatu — přehnané ostražitosti, vtíravých vzpomínek, emoční otupělosti. Přestat pít, aniž byste se traumatem zabývali, je těžké. Pochopit tuto souvislost je prvním krokem.
Pokud tohle čtete, je dost možné, že se vám něco stalo — možná spousta věcí — a nesete si to už dlouho. A je dost možné, že se alkohol stal součástí toho, jak jste to nesli.
Není to vada charakteru. Je to způsob, jak to zvládnout. Škodlivý, s vážnými důsledky, to ano — ale vzhledem k tomu, co jste zvládali, dával určitý smysl.
Tento článek je psaný citlivě, protože si to tohle téma zaslouží.
Čísla jsou výrazná
Výzkum soustavně ukazuje, že lidé s traumatem v minulosti mají výrazně vyšší pravděpodobnost, že se u nich rozvine porucha užívání alkoholu. Mezi lidmi s poruchou užívání alkoholu má celkově asi 15% až 30% zároveň PTSD (posttraumatickou stresovou poruchu), mezi vojáky a veterány je to 50% až 60%.
Stres a trauma tu nejsou okrajovými rizikovými faktory. Mezi rizikovými faktory poruchy užívání alkoholu z prostředí patří vnější stres k nejsilnějším — lidé, kteří zažili trauma, zejména v dětství, nebo nahromadění závažných stresorů během života, mohou mít sklon k nadměrnému pití a vyššímu riziku a během zotavení mohou mít sklon k relapsu v reakci na stres.
Vztah funguje oběma směry a výzkumníci popisují několik možných příčinných drah. PTSD může usnadnit rozvoj poruchy užívání alkoholu, protože alkohol se běžně používá k otupení vzpomínek na traumatickou událost nebo ke zvládání posttraumatických příznaků. Nadměrné pití může zvýšit pravděpodobnost, že člověk zažije traumatické události, jako je násilí a napadení. A porucha užívání alkoholu může oslabit psychické mechanismy zvládání traumatu tím, že narušuje nabuzení, spánek a poznávací schopnosti. Oba stavy mají také společné rizikové faktory, včetně dřívějších depresivních příznaků a závažných nepříznivých zážitků v dětství.
U mnoha lidí se ty dvě věci propletly tak, že je opravdu těžké rozeznat, kde jedna končí a druhá začíná.
Proč alkohol a trauma jdou ruku v ruce
Alkohol ztiší nervový systém
Trauma zanechává nervový systém v trvale aktivovaném stavu. Stresová reakce — určená ke krátkodobému přežití — se zasekne v poloze „zapnuto“. Tělo je přehnaně ostražité a číhá na nebezpečí, které momentálně nehrozí. Je to vyčerpávající a nepříjemné.
Alkohol to spolehlivě ztiší. Tlumí centrální nervový systém, snižuje fyziologické nabuzení a poskytuje pauzu od přehnané ostražitosti, kterou trauma vyvolává. Pro člověka, který nemá jiné způsoby, jak si nervový systém regulovat, je tahle úleva nesmírně lákavá.
Alkohol otupí vtíravé vzpomínky
Jedním z typických znaků traumatu je vtíravé znovuprožívání — vzpomínky, noční můry a flashbacky, které přicházejí nečekaně a působí stejně živě jako původní událost. PTSD se vyznačuje především změnami v nabuzení a opakujícími se vtíravými myšlenkami po traumatické události. Alkohol otupí obojí. Vzpomínky jsou méně dostupné a noční můry zpočátku méně časté.
Není to léčba. Ale něco to dělá. A pro lidi, kteří neměli jinou možnost, se to stane tím, po čem sáhnou jako první.
Alkohol otupí pocity, které trauma vyvolalo
Stud, žal, vztek, hrůza — trauma často vyvolává emoční stavy, které jsou opravdu k neunesení, zvlášť když k traumatu došlo v dětství nebo když nebyl nablízku nikdo bezpečný, s kým by se dalo zpracovat.
Alkohol otupí celé spektrum emocí. Bolestné pocity se stanou zvládnutelnými, i když jen na chvíli.
Co se stane, když přestanete pít
Tady to začíná být těžké a vyplatí se o tom mluvit upřímně.
Když alkohol zmizí, nervový systém — který už není chemicky tlumený — se obvykle vrátí do svého traumatizovaného výchozího stavu. Někdy se vrátí ještě intenzivněji než předtím, protože útlum zmizel.
To znamená, že začátek abstinence může u lidí, kteří prošli traumatem, přinést zesílenou ostražitost, živější noční můry, emoční zahlcení a plnou tíhu pocitů, které alkohol držel na uzdě.
Je tu i klinická komplikace, o které se vyplatí vědět: příznaky PTSD a poruchy užívání alkoholu se výrazně překrývají. Autonomní hyperaktivita při odvykacím stavu se může podobat zvýšenému nabuzení při PTSD, a proto záleží na důkladném vyšetření, aby se oba stavy léčily správně. Jedním ze způsobů, jak je lékaři rozlišují, je otázka, jestli máte zřetelné fyziologické reakce na věci, které traumatickou událost připomínají.
To je hlavní důvod, proč na péči citlivé k traumatu při zotavení záleží. Přestat pít bez řešení skrytého traumatu nechává člověka pořád v bolesti, pořád s aktivovaným nervovým systémem a bez nástroje, kterým to zvládal — ale taky bez náhradních nástrojů.
Riziko relapsu je za těchto podmínek vysoké. Ne proto, že by člověk selhal, ale protože bolest byla skutečná a neléčená. Pravděpodobnost zotavení z obou stavů je vyšší, když se léčí oba.
Jak doopravdy vypadá uzdravení
Uzdravit se z traumatu i z poruchy užívání alkoholu je možné. Není to rychlé ani přímočaré — ale děje se to. Cesta obvykle vypadá takto:
Podpora při zotavení citlivá k traumatu
Najít terapeuta nebo program, který rozumí souvislosti mezi traumatem a alkoholem, mění povahu celé práce. Místo aby péče citlivá k traumatu brala střízlivost jako zkoušku vůle, chápe, že pití bylo reakcí na něco — a zabývá se právě tím něčím. Pokud jsou oba stavy závažnější, je obecně na místě péče specialisty na duševní zdraví nebo na závislosti, případně obou; mírnější obtíže lze často zvládat u praktického lékaře.
Když hledáte podporu, zeptejte se přímo: „Máte zkušenosti s prací s traumatem a pitím alkoholu zároveň?“
Nejdřív stabilizace
Práce na zpracování traumatu — zejména intenzivní metody jako EMDR nebo KBT zaměřená na trauma — je nejúčinnější, když je člověk do určité míry stabilní. Začátek abstinence s jeho nervovou nestálostí často není ideální chvílí, kdy se ponořit do zpracování jádra traumatu.
Stabilizační práce — učit se regulovat nervový systém, vytvářet bezpečí, budovat nástroje zvládání — obvykle přichází nejdřív. Není to vyhýbání se. Je to příprava.
Přístupy pracující s tělem
Samotná terapie rozhovorem má u fyziologických reakcí na trauma někdy své meze, a proto se hojně používají přístupy zaměřené na tělo. Důkazní základna somatických terapií je mladší než u přístupů vycházejících z KBT, takže s výběrem vám nejlépe pomůže terapeut, který s traumatem pracuje. Stojí také za to vědět, že intervence založené na přijetí a všímavosti, které budují vědomí a přijetí přítomného prožitku, patří k behaviorálním léčebným postupům pro poruchu užívání alkoholu podloženým důkazy — a překrývají se s tím, co vyžaduje stabilizační práce.
Soucit se sebou, ne stud
Možná nejdůležitější změna pohledu, která je lidem po traumatu při zotavení k dispozici, je tato: pití nebylo selháním charakteru. Byla to reakce na bolest, pro kterou nebyly lepší možnosti. Přistupovat ke své vlastní minulosti se zvědavostí a soucitem — místo studu — neznamená omlouvat způsobenou škodu. Znamená to vytvářet vnitřní prostředí, ve kterém je skutečná změna možná.
Stud žene lidi zpátky k pití. Soucit se sebou pomáhá vydržet.
Laskavá poznámka
Pokud ve vás něco z toho silně rezonuje, zvažte prosím, že se obrátíte na odborníka. Průsečík traumatu a pití alkoholu je opravdu složitý a procházet jím sami je mnohem těžší než s podporou. Pokud chcete před takovým hovorem strukturovaný pohled na to, kde se vaše pití momentálně nachází, náš bezplatný Jsem závislý? Test vám v prohlížeči bez účtu předloží standardní screeningový dotazník.
Národní linka pomoci SAMHSA (SAMHSA's National Helpline) (1-800-662-4357) je bezplatná a důvěrná, dostupná 24 hodin denně, 365 dní v roce, v angličtině a španělštině, a může vás odkázat na místní léčbu. Pokud máte pocit, že jde o krizi, je 988 Suicide & Crisis Lifeline k dispozici nonstop, 24/7/365, telefonicky, textovou zprávou nebo chatem — zdarma, důvěrně a pokrývá i starosti s alkoholem a drogami vedle duševního zdraví.
Zasloužíte si péči, která se zabývá vším, co se děje — nejen pitím.
Časté dotazy
Má každý, kdo hodně pije, za sebou trauma?
Ne. Trauma je mezi lidmi s poruchou užívání alkoholu výrazně častější než v běžné populaci, ale spousta lidí má s alkoholem problém i bez něj. Mezi 50% a 60% náchylnosti k poruše užívání alkoholu je dědičných a další faktory — duševní onemocnění, vzorce nadměrného pití, nízký věk při prvním pití — přispívají nezávisle na sobě.
Mám řešit nejdřív trauma, nebo alkohol?
Ideálně obojí — otázkou je pořadí, ne co vynechat. Pravděpodobnost zotavení je vyšší, když se léčí porucha užívání alkoholu i souběžný stav, takže léčit jedno a druhé donekonečna odkládat obvykle nefunguje. Většina odborníků chce před intenzivním zpracováním traumatu určitou míru stability, protože zpracovávat trauma při nadměrném pití je méně účinné a může zvýšit nestabilitu. Pořadí vám pomůže nastavit odborník, který s traumatem pracuje.
Může alkohol trauma způsobit?
Ano. Nadměrné pití může zvýšit pravděpodobnost, že člověk zažije traumatické události, jako je násilí a napadení, a může také oslabit psychické mechanismy zvládání traumatické události, protože narušuje nabuzení, spánek a poznávací schopnosti. Vztah funguje oběma směry.
Co je péče citlivá k traumatu?
Péče citlivá k traumatu znamená, že odborník nebo program chápe roli traumatu v životním příběhu člověka, nevykládá reakce na trauma jako problémy s chováním, vytváří bezpečí jako základ léčby a zabývá se celým člověkem, ne jen příznakem.