Травма й алкоголь: як вони пов’язані
Коротка відповідь: Багато людей вдаються до алкоголю, щоб упоратися із симптомами непрожитої травми — надмірною пильністю, нав’язливими спогадами, емоційним заціпенінням. Стати тверезим, не працюючи з травмою, важко. Розуміння цього зв’язку — перший крок.
Якщо ви це читаєте, дуже ймовірно, що з вами щось сталося — можливо, багато чого, — і ви довго це несете. І дуже ймовірно, що алкоголь став частиною того, як ви це несли.
Це не вада характеру. Це спосіб упоратися. Шкідливий, із серйозною ціною, так, — але такий, що мав певний сенс, зважаючи на те, з чим ви давали собі раду.
Ця стаття написана дбайливо, бо ця тема на це заслуговує.
Цифри значні
Дослідження стабільно показують, що люди з травматичним досвідом значно частіше мають розлад, пов’язаний із вживанням алкоголю. Серед людей із цим розладом загалом приблизно 15–30% мають супутній ПТСР, а серед військових і ветеранів цей показник зростає до 50–60%.
Стрес і травма тут не другорядні чинники ризику. Серед чинників середовища, що зумовлюють розлад, пов’язаний із вживанням алкоголю, зовнішній стрес — один із найпотужніших: люди, які пережили травму, особливо в дитинстві, або накопичення значних стресів протягом життя, можуть бути схильні до важкого пияцтва й вищого ризику, а також до зривів у відповідь на стрес під час відновлення.
Цей зв’язок двобічний, і дослідники описують кілька можливих причинних шляхів. ПТСР може сприяти розвитку розладу, пов’язаного з вживанням алкоголю, бо алкоголь часто використовують, щоб приглушити спогади про травматичну подію чи впоратися з посттравматичними симптомами. Вживання великої кількості алкоголю може підвищувати ймовірність пережити травматичні події, як-от насильство й напади. А розлад, пов’язаний з вживанням алкоголю, може підривати психологічні механізми, що допомагають упоратися з травмою, порушуючи збудження, сон і мислення. Ці два стани також мають спільні чинники ризику, зокрема попередні симптоми депресії та значні несприятливі події в дитинстві.
У багатьох людей ці дві речі так переплелися, що справді важко побачити, де закінчується одна й починається інша.
Чому алкоголь і травма йдуть разом
Алкоголь заспокоює нервову систему
Травма залишає нервову систему в стані постійної активації. Реакція на стрес — створена для короткочасного виживання — застрягає в положенні «увімкнено». Тіло надмірно пильне, насторожі щодо небезпеки, якої зараз немає. Це виснажує й неприємно.
Алкоголь надійно це заспокоює. Він пригнічує центральну нервову систему, знижує фізіологічне збудження і дає перепочинок від надмірної пильності, яку спричиняє травма. Для людини, яка не має інших способів регулювати нервову систему, це полегшення глибоко привабливе.
Алкоголь притуплює нав’язливі спогади
Одна з ознак травми — нав’язливе повторне переживання: спогади, кошмари й флешбеки, які приходять без запрошення і відчуваються так само яскраво, як сама подія. ПТСР характеризується насамперед змінами збудження й повторюваними нав’язливими думками після травматичної події. Алкоголь притуплює і те, й інше. Спогади стають менш доступними, а кошмари — рідшими, спочатку.
Це не лікування. Але це щось робить. І для людей, у яких не було інших варіантів, це стає звичним засобом.
Алкоголь приглушує почуття, які спричинила травма
Сором, горе, лють, жах — травма часто спричиняє емоційні стани, які справді непосильні, особливо коли вона сталася в дитинстві або коли поруч не було безпечної людини, з якою можна було б це прожити.
Алкоголь приглушує весь емоційний спектр. Болісні почуття стають посильними, хай і ненадовго.
Що відбувається, коли ви стаєте тверезими
Тут стає важко, і про це варто говорити чесно.
Коли алкоголю немає, нервова система — яку більше не пригнічують хімічно — зазвичай повертається до свого травмованого базового стану. Іноді вона повертається з більшою силою, ніж раніше, бо пригнічення знято.
Це означає, що рання тверезість для людей, які пережили травму, може приносити посилену надмірну пильність, яскравіші кошмари, емоційну повінь і всю вагу почуттів, які стримував алкоголь.
Є й клінічна складність, про яку варто знати: симптоми ПТСР і розладу, пов’язаного з вживанням алкоголю, помітно перетинаються. Вегетативна гіперактивність під час абстиненції може нагадувати підвищене збудження при ПТСР, тому ретельна оцінка важлива, щоб обидва стани лікували правильно. Один зі способів, яким лікарі їх розрізняють, — спитати, чи є у вас виразні фізіологічні реакції на речі, що нагадують травматичну подію.
Саме тому травмоінформована допомога важлива у відновленні. Стати тверезим, не працюючи з травмою, що лежить в основі, — це лишити людину з болем, з активованою нервовою системою і без інструмента, яким вона з цим справлялася, — але й без інструментів на заміну.
Ризик зриву за таких умов високий. Не тому, що людина не впоралася, а тому, що біль був справжнім і нелікованим. Імовірність одужати від обох станів вища, коли лікують обидва.
Як насправді виглядає зцілення
Зцілитися і від травми, і від розладу, пов’язаного з вживанням алкоголю, можливо. Це не швидко й не по прямій — але це відбувається. Ось як зазвичай виглядає цей шлях:
Травмоінформована підтримка у відновленні
Коли ви знаходите психотерапевта чи програму, що розуміють зв’язок травми й алкоголю, характер роботи змінюється. Замість того щоб вважати тверезість випробуванням сили волі, травмоінформована допомога розуміє, що пиття було відповіддю на щось, — і працює саме з цим. Коли обидва стани тяжчі, зазвичай доречна допомога фахівця з психічного здоров’я чи з залежностей, або обох; легші випадки часто можна вести в первинній ланці.
Шукаючи підтримку, прямо спитайте: «Чи маєте ви досвід роботи з травмою і вживанням алкоголю одночасно?»
Спершу стабілізація
Опрацювання травми — особливо інтенсивні методи, як-от EMDR чи КПТ, сфокусована на травмі, — найдієвіше, коли людина вже певною мірою стабільна. Рання тверезість із її неврологічною нестабільністю часто не найкращий момент, щоб занурюватися в опрацювання глибинної травми.
Спершу зазвичай іде робота зі стабілізації — навчитися регулювати нервову систему, створити безпеку, набути способів упоратися. Це не уникання. Це підготовка.
Тілесні підходи
Сама лише розмовна терапія іноді має межі у роботі з фізіологічними реакціями на травму, і тому широко використовують підходи, зосереджені на тілі. Доказова база тілесних терапій молодша, ніж у підходів на основі КПТ, тож допомогти вирішити, що вам підходить, найкраще може травмоінформований психотерапевт. Варто також знати, що втручання на основі прийняття й усвідомленості, які розвивають усвідомлення і прийняття досвіду теперішнього моменту, входять до поведінкових методів лікування розладу, пов’язаного з вживанням алкоголю, що мають доказову базу, — і вони перетинаються з тим, чого вимагає робота зі стабілізації.
Співчуття до себе, а не сором
Мабуть, найважливіший новий погляд, доступний людям із травмою у відновленні, такий: пиття не було вадою характеру. Це була відповідь на біль, коли кращих варіантів не було. Ставитися до власної історії з цікавістю і співчуттям — а не із соромом — не означає виправдовувати заподіяну шкоду. Це означає створювати внутрішнє середовище, у якому справжні зміни стають можливими.
Сором штовхає людей назад до пиття. Співчуття до себе допомагає втриматися.
Кілька дбайливих слів
Якщо щось із цього сильно відгукується, будь ласка, подумайте про те, щоб звернутися до фахівця. Перетин травми і вживання алкоголю справді складний, і проходити його самотужки значно важче, ніж із підтримкою. Якщо перед цим дзвінком ви хочете структуровано оцінити, де зараз ваше пиття, наш безкоштовний Тест: чи є в мене залежність? проводить стандартний скринінговий опитувальник у браузері, без облікового запису.
Національна гаряча лінія SAMHSA (1-800-662-4357) безкоштовна й конфіденційна, працює цілодобово, 365 днів на рік, англійською та іспанською, і може скерувати до місцевого лікування. Якщо стан здається кризовим, 988 Suicide & Crisis Lifeline доступна 24/7/365 телефоном, текстовими повідомленнями чи в чаті — безкоштовно, конфіденційно, і вона охоплює проблеми з алкоголем і наркотиками поряд із психічним здоров’ям.
Ви заслуговуєте на допомогу, яка стосується всього, що відбувається, — а не лише пиття.
Часті запитання
Чи в кожного, хто багато п’є, є травма?
Ні. Травма значно поширеніша серед людей із розладом, пов’язаним із вживанням алкоголю, ніж серед загального населення, але багато людей мають проблеми з алкоголем і без неї. Від 50% до 60% схильності до розладу, пов’язаного з вживанням алкоголю, успадковується, а інші чинники — психічні розлади, звичка багато пити, ранній вік першого вживання — роблять свій окремий внесок.
З чого починати — з травми чи з алкоголю?
В ідеалі з обох — питання в послідовності, а не в тому, що пропустити. Імовірність одужання вища, якщо лікують і розлад, пов’язаний із вживанням алкоголю, і супутній стан, тож лікувати одне, безкінечно відкладаючи інше, зазвичай не працює. Більшість лікарів хочуть бачити певну стабільність перед інтенсивним опрацюванням травми, бо опрацьовувати травму, коли людина багато п’є, менш дієво, і це може посилити нестабільність. Травмоінформований фахівець допоможе вибудувати послідовність.
Чи може алкоголь спричинити травму?
Так. Вживання великої кількості алкоголю може підвищувати ймовірність пережити травматичні події, як-от насильство й напади, а також може згодом підривати психологічні механізми, що допомагають упоратися з травматичною подією, порушуючи збудження, сон і мислення. Цей зв’язок працює в обидва боки.
Що таке травмоінформована допомога?
Травмоінформована допомога означає, що лікар чи програма розуміють роль травми в історії людини, не тлумачать реакції на травму як проблеми поведінки, створюють безпеку як основу лікування і працюють з усією людиною, а не лише із симптомом.