Травма и алкоголь: как они связаны
Коротко: многие используют алкоголь, чтобы справляться с симптомами непрожитой травмы — постоянной настороженностью, навязчивыми воспоминаниями, эмоциональным онемением. Бросить пить, не занимаясь травмой, трудно. Понять эту связь — первый шаг.
Если вы читаете это, вполне возможно, с вами что-то случилось — может быть, многое, — и вы давно несёте это в себе. И вполне возможно, алкоголь стал частью того, как вы это несёте.
Это не изъян характера. Это способ справляться. Вредный, с серьёзной ценой, да, — но в нём был определённый смысл, учитывая, с чем вам приходилось справляться.
Эта статья написана бережно, потому что эта тема этого заслуживает.
Цифры значимы
Исследования неизменно показывают, что у людей с травматическим опытом значительно выше вероятность развития расстройства, вызванного употреблением алкоголя. Среди людей с этим расстройством в целом примерно у 15–30% есть сопутствующее ПТСР, а среди военнослужащих и ветеранов эта доля доходит до 50–60%.
Стресс и травма здесь не второстепенные факторы риска. Среди факторов среды, повышающих риск расстройства, вызванного употреблением алкоголя, внешний стресс — один из самых сильных: люди, пережившие травму, особенно в детстве, или накопившие за жизнь много серьёзных стрессов, могут быть склонны к тяжёлому употреблению и повышенному риску, а во время восстановления — к рецидиву в ответ на стресс.
Связь работает в обе стороны, и исследователи описывают несколько возможных причинных путей. ПТСР может способствовать развитию расстройства, вызванного употреблением алкоголя, потому что алкоголь часто используют, чтобы приглушить воспоминания о травмирующем событии или справиться с посттравматическими симптомами. Тяжёлое употребление алкоголя может повышать вероятность пережить травмирующие события, такие как насилие и нападение. А само расстройство может подрывать психологические механизмы, которые помогают справиться с травмой, нарушая возбуждение нервной системы, сон и мышление. У этих двух состояний есть и общие факторы риска, в том числе предшествующие симптомы депрессии и серьёзные неблагоприятные события в детстве.
У многих людей одно так переплелось с другим, что действительно трудно понять, где кончается одно и начинается другое.
Почему алкоголь и травма идут рядом
Алкоголь успокаивает нервную систему
Травма оставляет нервную систему в состоянии хронического возбуждения. Реакция на стресс, созданная для кратковременного выживания, застревает в положении «включено». Тело постоянно настороже и ждёт опасности, которой сейчас нет. Это изматывает и мучает.
Алкоголь надёжно это приглушает. Он угнетает центральную нервную систему, снижает физиологическое возбуждение и даёт передышку от настороженности, которую порождает травма. Для человека, у которого нет других способов регулировать свою нервную систему, это облегчение очень притягательно.
Алкоголь притупляет навязчивые воспоминания
Один из отличительных признаков травмы — навязчивое повторное переживание: воспоминания, кошмары и флешбэки, которые приходят непрошеными и ощущаются так же ярко, как само событие. ПТСР характеризуется прежде всего изменениями возбуждения нервной системы и повторяющимися навязчивыми мыслями после травмирующего события. Алкоголь притупляет и то и другое. Поначалу воспоминания становятся менее доступными, а кошмары — реже.
Это не лечение. Но что-то оно делает. И для людей, у которых не было другого выхода, оно становится главным средством.
Алкоголь приглушает чувства, порождённые травмой
Стыд, горе, ярость, ужас — травма часто вызывает эмоциональные состояния, которые по-настоящему захлёстывают, особенно если она случилась в детстве или рядом не было безопасного человека, с которым можно было бы её прожить.
Алкоголь приглушает весь спектр эмоций. Болезненные чувства становятся выносимыми, пусть и ненадолго.
Что происходит, когда вы бросаете пить
Здесь становится трудно, и об этом стоит сказать честно.
Когда алкоголь уходит, нервная система, которую больше не подавляют химически, обычно возвращается к своему травмированному исходному состоянию. Иногда — с большей силой, чем прежде, потому что подавление снято.
Это значит, что в начале трезвости у людей, переживших травму, могут усилиться настороженность, стать ярче кошмары, накатывать волны эмоций, и навалиться вся тяжесть чувств, которые сдерживал алкоголь.
Есть и клиническая сложность, о которой стоит знать: симптомы ПТСР и расстройства, вызванного употреблением алкоголя, заметно пересекаются. Вегетативная гиперактивность при абстиненции может напоминать повышенное возбуждение при ПТСР, поэтому тщательная оценка важна, чтобы правильно лечить оба состояния. Один из способов, которым врачи их различают, — спросить, есть ли у вас отчётливые физиологические реакции на то, что напоминает травмирующее событие.
Это главная причина, по которой в восстановлении важна помощь с учётом травмы. Если бросить пить, не занимаясь стоящей за этим травмой, человеку по-прежнему больно, его нервная система по-прежнему возбуждена, а инструмента, которым он с этим справлялся, больше нет — и замены ему тоже нет.
Риск рецидива в таких условиях высок. Не потому, что человек не справился, а потому, что боль была настоящей и её не лечили. Вероятность выздоровления от обоих состояний выше, когда лечат оба.
Как на самом деле выглядит исцеление
Исцелиться и от травмы, и от расстройства, вызванного употреблением алкоголя, возможно. Это небыстро и не по прямой, но это происходит. Вот как обычно выглядит этот путь.
Поддержка в восстановлении с учётом травмы
Когда вы находите терапевта или программу, которые понимают связь травмы и алкоголя, меняется сама суть работы. Вместо того чтобы считать трезвость испытанием силы воли, помощь с учётом травмы исходит из того, что выпивка была ответом на что-то, — и работает с этим чем-то. Когда оба состояния выражены сильнее, обычно уместна помощь специалиста по психическому здоровью или по зависимостям, или обоих; более лёгкие случаи часто можно вести в первичном звене.
Когда ищете помощь, спросите прямо: «Есть ли у вас опыт работы одновременно с травмой и употреблением алкоголя?»
Сначала стабилизация
Проработка травмы — особенно интенсивными методами вроде EMDR или когнитивно-поведенческой терапии, сфокусированной на травме, — эффективнее всего, когда человек достиг некоторой стабильности. Ранняя трезвость с её неврологической неустойчивостью часто не лучший момент, чтобы погружаться в проработку глубинной травмы.
Работа по стабилизации — научиться регулировать нервную систему, создать ощущение безопасности, выстроить способы справляться — обычно идёт первой. Это не уход от проблемы. Это подготовка.
Телесно-ориентированные подходы
У одной разговорной терапии иногда есть пределы, когда речь идёт о физиологических реакциях на травму, и поэтому широко применяются подходы, работающие через тело. Доказательная база соматических методов моложе, чем у подходов на основе КПТ, поэтому помочь выбрать подходящее лучше всего терапевту, который работает с учётом травмы. Полезно знать и то, что вмешательства, основанные на принятии и осознанности, которые развивают осознание и принятие того, что происходит в настоящий момент, входят в число поведенческих методов лечения расстройства, вызванного употреблением алкоголя, с доказанной эффективностью, — и они пересекаются с тем, чего требует работа по стабилизации.
Сочувствие к себе, а не стыд
Возможно, самый важный сдвиг во взгляде, доступный людям, пережившим травму, в восстановлении — вот какой: выпивка не была изъяном характера. Это был ответ на боль, для которой не было лучших вариантов. Относиться к своей истории с любопытством и сочувствием, а не со стыдом, — не значит оправдывать причинённый вред. Это значит создать внутри такую среду, в которой настоящие перемены становятся возможными.
Стыд толкает людей обратно к выпивке. Сочувствие к себе помогает оставаться трезвым.
Несколько бережных слов
Если что-то из этого сильно отзывается в вас, пожалуйста, подумайте о том, чтобы обратиться к специалисту. Пересечение травмы и употребления алкоголя по-настоящему сложно, и разбираться в нём в одиночку гораздо труднее, чем с поддержкой. Если перед этим разговором вы хотите структурно оценить, где сейчас находится сама выпивка, наш бесплатный Тест: есть ли у меня зависимость? проводит стандартный скрининговый опросник прямо в браузере, без аккаунта.
Национальная горячая линия SAMHSA в США (1-800-662-4357) бесплатна и конфиденциальна, работает 24 часа в сутки, 365 дней в году, на английском и испанском языках и может направить вас на лечение по месту жительства. Если состояние кажется кризисным, американская 988 Suicide & Crisis Lifeline доступна 24/7/365 по телефону, в сообщениях или в чате — бесплатно, конфиденциально, и она помогает и с алкоголем и наркотиками, и с психическим здоровьем.
Вы заслуживаете помощи, которая касается всего, что с вами происходит, — а не только выпивки.
Часто задаваемые вопросы
У всех, кто пьёт много, есть травма?
Нет. Среди людей с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, травма встречается значительно чаще, чем среди населения в целом, но многие сталкиваются с проблемами с алкоголем и без неё. От 50% до 60% уязвимости к расстройству, вызванному употреблением алкоголя, передаётся по наследству, и другие факторы — психические расстройства, тяжёлое употребление, ранний возраст первой выпивки — вносят свой независимый вклад.
Чем заниматься сначала — травмой или алкоголем?
В идеале и тем и другим: вопрос в последовательности, а не в том, что пропустить. Вероятность выздоровления выше, если лечат и расстройство, вызванное употреблением алкоголя, и сопутствующее состояние, поэтому лечить одно и бесконечно откладывать другое обычно не работает. Большинство врачей хотят, чтобы до интенсивной проработки травмы была некоторая стабильность, потому что прорабатывать травму, продолжая много пить, менее эффективно и может усилить нестабильность. Специалист, работающий с учётом травмы, поможет выстроить последовательность.
Может ли алкоголь стать причиной травмы?
Да. Тяжёлое употребление алкоголя может повышать вероятность пережить травмирующие события, такие как насилие и нападение, а также может подрывать психологические механизмы, которые помогают справиться с травмирующим событием после него, нарушая возбуждение нервной системы, сон и мышление. Связь работает в обе стороны.
Что такое помощь с учётом травмы?
Помощь с учётом травмы означает, что врач или программа понимают роль травмы в истории человека, не принимают реакции на травму за поведенческие проблемы, создают безопасность как основу лечения и работают с человеком целиком, а не только с симптомом.