戒酒的心理治疗：认知行为疗法和其他方法如何帮到你
简短回答：心理治疗之所以能帮助戒酒，是因为它给了你具体的工具——而不只是一些领悟——用来应对渴望、处理情绪，以及改变那些推着你去喝酒的模式。认知行为疗法（CBT）是研究得最多的一种，但它并不是唯一有效的方法。
有一种心理治疗的样子，是你躺在沙发上谈论自己的童年，而生活里并没有什么真正的改变。我们这里说的，不是那一种。
真正能支持恢复的心理治疗，是以技能为基础的、讲求实际的，而且建立在大脑实际运作方式之上。它的重点不在于理解过去，而在于改变你现在如何对待过去留下的东西。
为什么心理治疗能让戒酒变得不一样
戒酒需要的不只是停止喝酒。它还需要改变那些当初让喝酒显得必不可少的想法、情绪反应和行为模式。
要一个人独自完成这么多内在的“翻修”，工程量是很大的。
心理治疗为这项工作提供了一个有结构的空间——有一位受过训练的专业人士，能给你一些你自己看不到的、关于你自身模式的视角，还有一些专门针对导致复饮的具体机制的工具。
在这方面，专业治疗有两大已经确立的类别，值得知道它们都存在。行为健康治疗和药物治疗已被证明效果大致相当，而且两者可以结合起来、根据个人情况调整，以改善结果。很多人在接受专业人士主导的治疗的同时，也能从互助团体中获益。
认知行为疗法（CBT）
认知行为疗法是治疗酒精使用障碍最广为人知的心理治疗方法。但也要诚实地指出：几种有证据支持的具体行为疗法，效果大致相当，所以“研究得最多”并不等于“最好”。认知行为疗法的优势在于，它教给你的技能是具体的、可以迁移到生活中的，而且直接针对喝酒之前出现的那些想法和情境。
认知行为疗法的核心观点是：想法、感受和行为连成一个循环。自动出现的想法（“不喝一杯我应付不了这件事”）会产生感受（焦虑、渴望），而感受又会推动行为（喝酒）。认知行为疗法教你通过审视和质疑这些自动想法，把这个循环打断。
NIAAA 自己的描述也和这一点非常吻合：认知行为疗法着重于识别和管理那些导致大量饮酒的想法、感受、情境、行为和压力源——也就是“诱因”或“线索”，目标是改变没有帮助的思维过程，并培养应对这些诱因的技能。
在实践中，这意味着：
- 识别诱因——那些总是会在想喝酒的冲动之前出现的情境、人、地点和内在状态
- 觉察自动想法——在这些情境中立刻冒出来、而且往往是无意识的信念
- 质疑认知扭曲——灾难化思维、非黑即白的思维、情绪化推理
- 建立应对策略——在诱因出现时，用来替代喝酒的具体行为选择
认知行为疗法通常是短期的（8–20 次），有结构，以目标为导向。这些技能是可以迁移的——治疗结束以后，你会把它们一直带在身上。
辩证行为疗法（DBT）
辩证行为疗法最初是为在调节强烈情绪方面有很大困难的人开发的，现在也用于成瘾治疗，不过它在酒精使用障碍方面的专门证据，要比认知行为疗法单薄。如果情绪泛滥、强烈的愤怒，或者难以忍受痛苦，是你戒酒经历中的突出特点，那么它的几个技能领域可能会特别有用。
辩证行为疗法有四个核心技能领域：
- 正念——不带评判地觉察当下这一刻
- 痛苦耐受——在危机时刻撑过去，而不让事情变得更糟
- 情绪调节——理解并管理强烈的情绪状态
- 人际效能——用一种既能保护你的恢复、又能保护你的尊严的方式处理人际关系
辩证行为疗法通常比标准的认知行为疗法强度更大，除了个人会谈之外，可能还包括技能小组。
动机式访谈（MI）
在 NIAAA 那份有证据支持的疗法清单上，与之对应的正式版本是动机增强疗法，它在较短的时间内进行，帮助人们建立自己改变饮酒的动机、制定具体的计划，并培养坚持下去所需的技能和信心。动机式访谈就是它所脱胎的那种谈话方式。
在恢复早期、矛盾心理很强的时候，它特别有用——也就是当你心里一部分想停止喝酒，另一部分却还拿不准的时候。动机式访谈不是通过和你争论来把你推向戒酒，而是帮你把你自己想要改变的理由说出来。真正在说服你的那个人，是你自己。
很多受过成瘾治疗训练的治疗师，都会把动机式访谈的技巧融入他们更全面的治疗方法之中。
接纳承诺疗法（ACT）
接纳承诺疗法（英文缩写 ACT，读作英文单词 act，而不是逐个字母念）对待困难想法和感受的方式不一样：它不去质疑这些想法和感受，而是着重于接纳它们，同时承诺采取符合自己价值观的行动。它属于 NIAAA 确实列出的一类方法——基于接纳和正念的干预，这类干预会增强人们对当下体验的觉察和接纳。
对恢复来说，接纳承诺疗法特别适合那些觉得认知行为疗法“质疑想法”的做法让人很挫败的人。它不和渴望争辩，而是邀请你带着一点距离去观察它，然后根据对你来说真正重要的东西，来选择自己的回应。
聚焦创伤的心理治疗
在这个人群中，创伤很常见，而且并不是偶然的。在患有酒精使用障碍的人当中，整体上约有 15% 至 30% 同时患有创伤后应激障碍（PTSD），在军人和退伍军人中这一比例为 50% 至 60%——而且这两种情况会相互加重，所以要同时治疗两者，全面的评估就很重要。
聚焦创伤的认知行为疗法、眼动脱敏与再加工疗法（EMDR），以及躯体取向的疗法，都被用于处理这种交叉情况。如果创伤是你经历的一部分，去找一位专门做这方面工作的治疗师，而不是一位把喝酒问题孤立出来单独处理的治疗师。
药物也是一种选择
心理治疗是两条有证据支持的路之一，而另一条路常常被忽视。有三种药物已获美国 FDA 批准用于治疗酒精使用障碍，它们都不会成瘾，开具这些药物也都不需要专门的培训：
- 纳曲酮会阻断与喝酒带来的愉快感有关的阿片受体。它有每天服用的片剂，也有每月一次的注射剂，而且可以在你仍在喝酒的时候就开始使用。
- 阿坎酸作用于谷氨酸系统，缓解大脑适应不喝酒的过程中出现的焦虑、坐立不安、烦躁不快和失眠。它要在停酒开始以后才开始使用。
- 双硫仑的作用方式不同，它会干扰酒精的代谢，让人一喝酒就出现脸红、头痛和恶心。
这些药物的使用率低得惊人：2021 年的一项分析发现，在过去一年患有酒精使用障碍的成年人中，只有 1.6% 的人被开过这些药。如果你的治疗师没有和你提过药物，你自己去问问医生，是完全合理的。
找到合适的治疗师
并不是所有治疗师都受过成瘾方面的训练。在为戒酒寻找支持的时候，可以专门问问这几点：
- 有没有治疗酒精使用障碍或成瘾的经验
- 是否熟悉动机式访谈，或针对物质使用的认知行为疗法
- 他们如何处理同时存在的其他心理健康问题
SAMHSA 的全国求助热线（1-800-662-4357）免费且保密，一年 365 天、每天 24 小时都有人接听，提供英语和西班牙语服务，可以把你转介到当地的治疗机构、互助团体和社区组织。NIAAA 还维护着一个酒精治疗导航工具（Alcohol Treatment Navigator），用来寻找提供循证治疗的机构，其中也包括远程医疗的选择。
你不必等到陷入危机才去求助。早一点投入心理治疗，哪怕事情感觉还在掌控之中，也是你能为戒酒做的回报最高的事情之一。我们免费的酒精依赖自测在你的浏览器里运行标准的 AUDIT 类筛查，会给你一个分数区间，你可以带着它去第一次就诊。
心理治疗与你恢复的其他部分
心理治疗最好是作为一套更全面的方法中的一部分来发挥作用，这套方法可能还包括互助团体的支持、药物、像 Rebuild 这样帮你持续留意自己模式的戒酒记录工具，以及其他实用的恢复工具。
没有任何一种干预单独就是完整的。但心理治疗能提供一样其他大多数方法给不了的东西：一个受过训练、全心投入的人，在那一个小时里全部的注意力，都放在帮你改变上。
这很值得。
常见问题
认知行为疗法对酒精使用障碍有效吗？
有效。它在 NIAAA 列出的有证据支持的酒精使用障碍行为疗法清单上，同样在清单上的还有动机增强疗法、基于接纳和正念的干预、权变管理，以及伴侣和家庭咨询——这些方法都被描述为效果大致相当。所以认知行为疗法是有效的；只是它并不是唯一有效的，如果你发现它不适合你，这反而是个好消息。
戒酒的心理治疗需要多长时间？
这因方法和个人而异。认知行为疗法通常安排为 12–20 次，不过很多人会持续更久。有些人在整个恢复早期都和治疗师一起工作，之后再逐渐减少次数；也有人进行较短的、集中的治疗。坚持比时长更重要。
我可以同时接受心理治疗和参加十二步项目吗？
当然可以，而且这种组合有充分的支持。一篇系统综述发现，由临床人员提供的十二步促进治疗配合 AA，在减少饮酒强度、促进戒酒以及减少与酒精相关的后果方面，12 个月时的效果可以与认知行为疗法或动机增强疗法相当。对于以完全戒酒为目标的人来说，非宗教性质的替代选择——SMART Recovery、LifeRing、Women for Sobriety——效果看起来也差不多，而积极参与比选择哪一个团体更重要。
如果我负担不起心理治疗怎么办？
SAMHSA 的求助热线（1-800-662-4357）可以帮你找到当地的资源；如果你没有医疗保险或保险不足，它会把你转介到所在州的相关部门，了解由州政府资助的项目，或者转介到按收入浮动收费、或接受 Medicare 或 Medicaid 的机构。社区心理健康中心通常提供按收入浮动收费的服务，很多治疗师也会为经济困难的人提供更低的费用——值得问一问。还值得知道的是，轻度的酒精使用障碍，以及轻度到中度的焦虑或抑郁，往往可以在基层医疗中得到治疗，这可能比专科心理治疗更容易获得。