Ayıklık için terapi: BDT ve diğer yaklaşımlar nasıl yardımcı olur
Kısa cevap: Ayıklık için terapi, yalnızca içgörü değil, istekleri, duyguları ve içmeye yol açan örüntüleri yönetmek için somut araçlar vererek işe yarar. En çok araştırılan bilişsel davranışçı terapi (BDT), ama etkili tek yaklaşım o değil.
Bir divana uzanıp çocukluğunu anlattığın, pek bir şeyin değişmediği bir terapi türü var. Burada bahsettiğimiz o değil.
İyileşmeyi gerçekten destekleyen terapi beceri odaklı, pratik ve beynin gerçekte nasıl çalıştığına dayanır. Geçmişi anlamaktan çok, bugün onunla ne yaptığını değiştirmekle ilgilidir.
Terapi ayıklıkta neden fark yaratır
Ayıklık, içmeyi bırakmaktan fazlasını gerektirir. İçmeyi en başta gerekli hissettiren düşünceleri, duygusal tepkileri ve davranış örüntülerini değiştirmeyi gerektirir.
Bu, tek başına girişilecek epey büyük bir iç tadilat.
Terapi bu iş için yapılandırılmış bir alan sağlar: kendi örüntülerin hakkında senin sahip olamayacağın bir bakış açısı sunabilen eğitimli bir uzman ve nükse yol açan özgül mekanizmalar üzerinde işe yarayan araçlar.
Burada profesyonel tedavinin iki yerleşik kategorisi var ve ikisinin de var olduğunu bilmeye değer. Davranışsal sağlık hizmetlerinin ve ilaçların yaklaşık olarak eşit derecede etkili olduğu gösterilmiştir; sonuçları iyileştirmek için birleştirilip kişiye göre uyarlanabilirler. Pek çok insan, profesyonel tedavinin yanında karşılıklı destek gruplarından da yarar görür.
Bilişsel davranışçı terapi (BDT)
BDT, alkol kullanım bozukluğu için en yaygın bilinen terapi yaklaşımıdır. Dürüstçe belirtmeye değer: kanıta dayalı özgül davranışsal yaklaşımlar yaklaşık olarak eşit derecede etkilidir, yani "en çok incelenen", "en iyi" ile aynı şey değildir. BDT'nin lehine olan şey, becerilerinin somut, aktarılabilir ve doğrudan içmeden önce gelen düşüncelere ve durumlara yönelik olmasıdır.
BDT'nin temel içgörüsü, düşüncelerin, duyguların ve davranışların bir döngü içinde bağlı olduğudur. Otomatik düşünceler ("Bununla içki olmadan başa çıkamam") davranışı (içmeyi) yönlendiren duygular (kaygı, istek) üretir. BDT, otomatik düşünceleri inceleyip sorgulayarak bu döngüyü kesmeyi öğretir.
NIAAA'nın kendi tanımı da buna çok yakın: BDT, ağır içmeye yol açan düşünceleri, duyguları, durumları, davranışları ve stres etkenlerini — "tetikleyicileri" ya da "işaretleri" — tanımaya ve yönetmeye odaklanır; amaç, işe yaramayan düşünce süreçlerini değiştirmek ve bu tetikleyicilerle başa çıkma becerileri geliştirmektir.
Pratikte bunun anlamı:
- Tetikleyicileri belirlemek — içme isteğinden önce düzenli olarak gelen durumlar, insanlar, yerler ve iç haller
- Otomatik düşünceleri fark etmek — bu durumlarda ortaya çıkan anlık, çoğu zaman bilinçsiz inançlar
- Bilişsel çarpıtmaları sorgulamak — felaketleştirme, siyah-beyaz düşünme, duygusal akıl yürütme
- Başa çıkma stratejileri kurmak — tetikleyiciler ortaya çıktığında içmeye somut davranışsal alternatifler
BDT genellikle kısa sürelidir (8–20 seans), yapılandırılmıştır ve hedef odaklıdır. Beceriler aktarılabilir — terapi bittiğinde onları yanında götürürsün.
Diyalektik davranış terapisi (DDT)
DDT aslen yoğun duygu düzenleme güçlükleri yaşayan insanlar için geliştirildi ve bağımlılık tedavisinde kullanılıyor; ancak özellikle alkol kullanım bozukluğundaki kanıt temeli BDT'ninkinden daha ince. Ayıklık deneyiminde duyguların taşması, yoğun öfke ya da sıkıntıya dayanmakta zorluk belirgin yer tutuyorsa, beceri alanları sana özellikle uygun olabilir.
DDT'nin dört temel beceri alanı var:
- Farkındalık — yargılamadan, şu ana dair farkındalık
- Sıkıntıya dayanma — kriz anlarını işleri kötüleştirmeden atlatmak
- Duygu düzenleme — yoğun duygu hallerini anlamak ve yönetmek
- Kişilerarası etkinlik — ilişkileri iyileşmeni ve onurunu koruyacak şekilde yürütmek
DDT çoğu zaman standart BDT'den daha yoğundur ve bireysel seansların yanında beceri gruplarını da içerebilir.
Motivasyonel görüşme (MG)
NIAAA'nın kanıta dayalı listesindeki resmi versiyonu motivasyonel güçlendirme terapisidir; bu terapi kısa bir süre boyunca yürütülür ve insanların içme alışkanlıklarını değiştirmek için kendi motivasyonlarını oluşturmalarına, belirli bir plan yapmalarına ve buna bağlı kalacak beceri ve özgüveni geliştirmelerine yardım eder. Motivasyonel görüşme, onun içinden çıktığı konuşma tarzıdır.
Özellikle kararsızlığın yüksek olduğu erken iyileşme döneminde işe yarar — bir yanın içmeyi bırakmak isterken bir yanın emin değilken. MG seni ayıklığa doğru ikna etmeye çalışmak yerine, değişim için kendi nedenlerini dile getirmene yardım eder. İkna eden kişi sensin.
Bağımlılık alanında eğitim almış pek çok terapist, MG tekniklerini daha geniş yaklaşımlarına katar.
Kabul ve kararlılık terapisi (ACT)
ACT (İngilizcedeki "act" kelimesi gibi okunur, harf harf değil) zor düşüncelere ve duygulara farklı yaklaşır: onları sorgulamak yerine, değerlerinle uyumlu eyleme bağlı kalırken onları kabul etmeye odaklanır. NIAAA'nın listelediği bir aileye aittir — şu anki deneyimlere dair farkındalığı ve kabulü artıran kabul ve farkındalık temelli müdahaleler.
İyileşme açısından ACT, BDT'nin düşünce sorgulayan yaklaşımını sinir bozucu bulan insanlar için özellikle yararlıdır. ACT, istekle tartışmak yerine onu mesafeli bir şekilde gözlemlemeye ve tepkini senin için önemli olana göre seçmeye davet eder.
Travma odaklı terapi
Bu grupta travma yaygındır ve tesadüfi değildir. Alkol kullanım bozukluğu olan kişilerin genelinde yaklaşık 15% ila 30%'unda eşlik eden TSSB vardır; askeri personel ve gazilerde bu oran 50% ila 60%'tır — ve iki durum birbirini kötüleştirebilir; ikisini birden tedavi etmek için kapsamlı bir değerlendirmenin önemli olmasının nedeni bu.
Travma odaklı BDT, EMDR (Göz Hareketleriyle Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme) ve somatik yaklaşımların hepsi bu kesişimde kullanılır. Travma senin hikâyenin bir parçasıysa, içmeyi tek başına ele alan birini değil, özellikle bu alanda çalışan bir terapist ara.
İlaç da bir seçenek
Terapi kanıta dayalı iki yoldan biridir ve diğeri rutin olarak gözden kaçırılır. Alkol kullanım bozukluğunu tedavi etmek için FDA tarafından onaylanmış üç ilaç var; hiçbiri bağımlılık yapmaz ve hiçbirini reçete etmek için özel eğitim gerekmez:
- Naltrekson, içmenin ödüllendirici etkilerinde rol oynayan opioid reseptörlerini engeller. Günlük hap ya da aylık iğne olarak bulunur ve sen hâlâ içerken başlanabilir.
- Akamprosat, beyin perhize uyum sağlarken gelen kaygıyı, huzursuzluğu, keyifsizliği ve uykusuzluğu hafifletmek için glutamaterjik sistem üzerinde etki eder. Perhiz başladıktan sonra başlanır.
- Disülfiram farklı çalışır: alkol metabolizmasına müdahale eder, böylece içmek kızarma, baş ağrısı ve bulantıya yol açar.
Bu ilaçlar çok az kullanılıyor: 2021 tarihli bir analiz, geçen yıl alkol kullanım bozukluğu yaşamış yetişkinlerin yalnızca 1.6%'sine reçete edildiklerini buldu. Bir terapist ilaç konusunu seninle açmadıysa, bunu bir doktorla kendin açman makul.
Doğru terapisti bulmak
Her terapist bağımlılık konusunda eğitimli değildir. Ayıklığın için destek ararken özellikle şunları sor:
- Alkol kullanım bozukluğu ya da bağımlılıkla ilgili deneyimi
- Madde kullanımı için motivasyonel görüşmeye ya da BDT'ye aşinalığı
- Eşlik eden ruh sağlığı sorunlarına yaklaşımı
SAMHSA'nın Ulusal Yardım Hattı (1-800-662-4357) ücretsiz ve gizlidir; yılın 365 günü, günün 24 saati İngilizce ve İspanyolca hizmet verir ve seni yerel tedavi kurumlarına, destek gruplarına ve yerel kuruluşlara yönlendirebilir. NIAAA ayrıca uzaktan sağlık seçenekleri dahil kanıta dayalı bakım sunan sağlayıcıları bulmak için bir Alcohol Treatment Navigator sunar.
Yardım istemek için kriz içinde olman gerekmez. İşler yönetilebilir hissettirdiğinde bile terapiye erkenden yatırım yapmak, ayıklığın için atabileceğin en yüksek getirili adımlardan biridir. Ücretsiz Bağımlı mıyım? Testi standart AUDIT tarzı taramayı tarayıcında yapar ve o ilk randevuya götürebileceğin bir aralık verir.
Terapi ve iyileşmenin geri kalanı
Terapi en iyi, daha geniş bir yaklaşımın bir parçası olarak işler; bu yaklaşım karşılıklı destek gruplarını, ilacı, örüntülerinin farkında kalmak için Rebuild gibi bir ayıklık takip uygulamasını ve iyileşmenin diğer pratik araçlarını içerebilir.
Hiçbir müdahale tek başına eksiksiz değildir. Ama terapi, diğerlerinin çoğunun veremeyeceği bir şey sunar: o bir saat boyunca bütün odağı değişmene yardım etmek olan, eğitimli ve kendini buna adamış bir insan.
Bu çok değerli.
Sıkça sorulan sorular
BDT alkol kullanım bozukluğunda etkili mi?
Evet. NIAAA'nın alkol kullanım bozukluğu için kanıta dayalı davranışsal tedaviler listesinde yer alır; yanında motivasyonel güçlendirme terapisi, kabul ve farkındalık temelli müdahaleler, olumsallık yönetimi ve çift ve aile danışmanlığı var — hepsi yaklaşık olarak eşit derecede etkili olarak tanımlanıyor. Yani BDT işe yarar; yalnızca benzersiz biçimde etkili değildir, bu da sana uymadığı ortaya çıkarsa iyi bir haber.
Ayıklık için terapi ne kadar sürer?
Yaklaşıma ve kişiye göre değişir. BDT çoğu zaman 12–20 seans olarak yapılandırılır, ama pek çok insan daha uzun devam eder. Bazı insanlar erken iyileşme boyunca bir terapistle çalışır ve zamanla seansları seyreltir; bazılarının daha kısa, odaklı süreçleri olur. Tutarlılık süreden daha önemlidir.
Terapiyle 12 adım programını aynı anda yapabilir miyim?
Kesinlikle, ve bu kombinasyon iyi destekleniyor. Bir sistematik derleme, klinik olarak sunulan on iki adım kolaylaştırmasının AA ile birlikte, 12. ayda içme yoğunluğunu azaltmada, perhizi desteklemede ve alkole bağlı sonuçları azaltmada bilişsel davranışçı ya da motivasyonel güçlendirme terapisi kadar etkili olabileceğini buldu. Laik alternatifler — SMART Recovery, LifeRing, Women for Sobriety — amacı tamamen bırakmak olan insanlar için benzer etkililikte görünüyor; hangi grubu seçtiğinden çok etkin katılım önemli.
Terapiye param yetmezse ne olacak?
SAMHSA'nın yardım hattı (1-800-662-4357) yerel kaynakları bulabilir; sigortan yoksa ya da yetersizse seni devlet destekli programlar için eyalet ofisine ya da gelire göre ücret alan veya Medicare ya da Medicaid kabul eden kurumlara yönlendirir. Toplum ruh sağlığı merkezleri çoğu zaman gelire göre ücretlendirilen hizmetler sunar ve pek çok terapist maddi zorluk durumunda daha düşük ücret uygular — sormaya değer. Şunu da bilmekte yarar var: hafif alkol kullanım bozukluğu ve hafif ila orta düzeyde kaygı ya da depresyon çoğu zaman birinci basamakta tedavi edilebilir; bu, uzman terapisinden daha ulaşılabilir olabilir.