Психотерапия, чтобы бросить пить: какие подходы действительно работают

Коротко: у нескольких видов терапии есть реальные доказательства того, что они помогают бросить пить. Больше всего изучены КПТ и терапия, которая помогает включиться в программу 12 шагов; рядом с ними широко используют мотивационное интервьюирование и ACT. Важнее всего подобрать подход к тому, что на самом деле движет вашей выпивкой, и сочетать его с лекарствами, если расстройство, вызванное употреблением алкоголя, выражено заметно.

Психотерапия при выпивке — это не что-то одно. Совет «сходите к психотерапевту» полезен меньше, чем знание того, какая терапия, из чего она на самом деле состоит и подходит ли она к вашей ситуации.

В этом обзоре — подходы, за которыми стоят реальные доказательства: что делает каждый из них и кому он скорее всего поможет.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ — вероятно, самая изученная психотерапия при расстройстве, вызванном употреблением алкоголя. Метаанализ 30 рандомизированных исследований показал, что КПТ эффективнее, чем отсутствие лечения, минимальное лечение или неспецифический контроль, — хотя, как и другие признанные методы, она не превзошла другие конкретные подходы. Иначе говоря, она надёжно лучше, чем ничего не делать, и она не единственное, что работает.

Главная идея: выпивку отчасти поддерживают шаблоны мыслей и поведения, которые можно распознать и изменить. КПТ помогает замечать мыслительные шаблоны, ведущие к выпивке (например, «я не переживу этот вечер без бокала»), проверять, насколько они верны, и вырабатывать другие реакции.

На практике сессия КПТ, посвящённая выпивке, может включать:

поиск ваших ситуаций высокого риска и мыслей, которые в них предшествуют выпивке;
разбор глубинных убеждений («мне нужен алкоголь, чтобы расслабиться»);
конкретные способы справляться с определёнными ситуациями-триггерами;
навыки, которые помогают справляться с тягой и давлением окружающих.

КПТ особенно полезна, если ваша выпивка связана с определёнными шаблонами, триггерами или круговоротом мыслей. Она структурирована и направлена на навыки, поэтому нравится тем, кому нужны практичные инструменты, а не разговоры без конечной точки.

Мотивационное интервьюирование (МИ)

Мотивационное интервьюирование — не столько отдельная терапия, сколько стиль работы, которым часто пользуются психотерапевты, консультанты и врачи, чтобы помочь человеку перейти от сомнений к действию.

Оно строится на направляемом разговоре, который помогает вам прояснить собственные причины что-то менять, — вместо того чтобы вам объясняли, почему вы должны. Хороший специалист по МИ помогает вам своими словами сформулировать разрыв между тем, где вы сейчас, и тем, где хотите быть.

Если вы не до конца уверены, что хотите бросить, или вам сказали, что у вас проблема, а вы этого не чувствуете, МИ хорошо подходит для этого этапа. Оно встречает вас там, где вы есть, и не давит.

Когда сомнения позади, МИ часто сочетают с КПТ или другими подходами.

Терапия принятия и ответственности (ACT)

ACT (произносится как английское слово «act» — «действовать») — более новый подход, у которого становится всё больше доказательств в лечении зависимостей. Вместо того чтобы менять мысли, он меняет ваше отношение к ним.

Главная идея: болезненные мысли, тягу и эмоции не обязательно «решать», прежде чем действовать в согласии со своими ценностями. Можно чувствовать тягу и решить не поддаваться ей. Можно тревожиться и всё равно сделать то, что пообещали себе.

ACT особенно полезна, если:

вы пробовали КПТ, и она показалась вам слишком сосредоточенной на оспаривании мыслей;
тяга и дискомфорт захлёстывают, даже когда вы их понимаете;
вашу выпивку подпитывают тяжёлые эмоции (горе, травма, хроническая тревога);
вам нужна опора на ценности в восстановлении.

Часть о принятии — умение выдерживать дискомфорт, не пытаясь немедленно от него избавиться, — прямо совпадает со сёрфингом волны и работой с тягой.

Терапия, помогающая включиться в программу 12 шагов

Формальная терапия, помогающая включиться в программу 12 шагов (12-step facilitation), отличается от посещения встреч АА, хотя и связана с ними. Это структурированный подход, который помогает людям освоить схему 12 шагов, понять её принципы и встроить её в восстановление.

Кокрейновский обзор 2020 года, включивший 27 исследований, показал, что АА и терапия 12 шагов лучше других признанных методов лечения помогали добиться непрерывной трезвости и были не хуже по интенсивности выпивки и последствиям, связанным с алкоголем, — результат сильнее, чем многие ожидают. Кроме того, взаимная поддержка и структура ответственности в АА и похожих программах дают постоянную поддержку, которую формальная терапия обычно не продолжает бесконечно.

Этот подход лучше всего подходит тем, кого привлекают общность, ответственность перед другими и духовная сторона восстановления, — не всем, но для многих это одна из самых сильных доступных структур.

Терапия для пар и семейная терапия

Выпивка редко существует отдельно от отношений. У многих людей динамика близких отношений — будь то потакание, постоянные конфликты или травма — во многом поддерживает выпивку.

Поведенческая терапия для пар (BCT) разработана и изучена именно для расстройства, вызванного употреблением алкоголя, и показывает обнадёживающие результаты. В ней человек, который пьёт, и его партнёр работают вместе и вырабатывают конкретные навыки общения, поддержки трезвости и восстановления отношений.

Если ваша выпивка и ваши отношения переплетены — а так бывает часто, — работать с ними вместе часто эффективнее, чем с одной только индивидуальной терапией.

Подробнее об этой динамике — в статье Как алкоголь влияет на отношения.

ДПДГ и терапия, сфокусированная на травме

У многих тяжёлая выпивка связана с непереработанной травмой — неблагоприятным опытом в детстве, ПТСР или накопившимися душевными ранами, с которыми справлялся алкоголь.

ДПДГ (десенсибилизация и переработка движением глаз, EMDR) и другие методы, сфокусированные на травме, работают непосредственно с травматическим материалом, а не только с поведением, связанным с выпивкой. Люди, чья выпивка во многом вызвана травмой, часто рассказывают, что перемены закрепились именно тогда, когда они проработали глубинный материал.

Если травма — часть вашей истории, прежде чем выбирать психотерапевта, стоит прочитать статью Травма и алкоголь.

Как выбрать

Вопросы, которые стоит себе задать:

Моя выпивка в основном поведенческая (привычки, триггеры, компания)? → Скорее всего, хорошо подойдёт КПТ.
Я всё ещё сомневаюсь, хочу ли бросать? → Начните с мотивационного интервьюирования.
Меня мучают сильная тревога, травма или душевная боль? → ACT или терапия, сфокусированная на травме.
Мне нужна постоянная поддержка группы? → Терапия 12 шагов.
Мои отношения переплетены с выпивкой? → Терапия для пар.

Многие психотерапевты сочетают подходы, и большинство хороших специалистов гибки. Важнее всего найти того, у кого есть опыт работы с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, а не любого психотерапевта. Наш бесплатный Тест: есть ли у меня зависимость? проводит стандартный скрининговый опросник прямо в браузере и даёт уровень, с которым можно прийти на первую встречу.

Психотерапия и лекарства вместе

Метаанализ 30 исследований показал, что сочетание КПТ с лекарствами работало лучше, чем лекарства плюс обычное врачебное наблюдение, и авторы пришли к выводу, что лучшая практика — лекарства плюс КПТ или другая терапия с доказанной эффективностью, а не неспецифическое консультирование. Эффекты были небольшими, а не переворачивающими жизнь, и КПТ в этом сочетании не превзошла другие структурированные виды терапии: суть в том, что сочетание лучше, чем одни лекарства. Если вы думаете о психотерапии, стоит также прочитать статью Лекарства, которые помогают бросить пить и обсудить с врачом, имеет ли смысл такое сочетание в вашем случае.

Если отслеживать прогресс между сессиями — например, в приложении Rebuild, — вы приносите на терапию реальные данные, а не полагаетесь на память. Закономерности в тяге и триггерах становятся видны, и это помогает сделать работу с психотерапевтом более прицельной.

Часто задаваемые вопросы

Сколько обычно длится психотерапия при расстройстве, вызванном употреблением алкоголя?

Зависит от подхода и тяжести. Структурированная КПТ при выпивке — обычно заданный курс еженедельных сессий на несколько месяцев, а не работа без конечной точки. Долгосрочная терапия глубинной травмы или проблем с психическим здоровьем занимает больше времени. Фиксированного финала нет: цель — устойчивые перемены, а не определённое число сессий.

Можно ли проходить психотерапию, чтобы бросить пить, онлайн?

Да. Телемедицина сделала психотерапию гораздо доступнее. Многие психотерапевты сейчас специализируются на расстройстве, вызванном употреблением алкоголя, и проводят видеосессии. Обзор, который сравнил оба формата, показал, что цифровая КПТ уменьшала количество выпитого, а очная КПТ сильнее влияла на то, как часто люди пьют, — авторы предлагают сочетать форматы, а не считать их взаимозаменяемыми.

Что делать, если у меня нет денег на психотерапию?

Государственные и муниципальные центры психического здоровья часто работают со скользящей шкалой оплаты. В США горячая линия SAMHSA (1-800-662-4357) помогает найти бесплатное или недорогое лечение рядом с вами. Некоторые группы взаимопомощи — например, SMART Recovery — используют подходы с доказанной эффективностью и бесплатны.

Нужно ли дойти до кризиса, чтобы пойти к психотерапевту из-за выпивки?

Нет. Не обязательно оказаться на дне, чтобы получить помощь. Обратиться за поддержкой из-за привычки, которая вас беспокоит, до того, как она станет кризисом, — именно такой упреждающий подход даёт лучшие результаты.