Лекарства, которые помогают бросить пить: какие есть варианты

Коротко: три препарата — налтрексон, акампросат и дисульфирам — одобрены FDA, чтобы помогать людям бросить пить или пить меньше. Все три отпускаются только по рецепту, поэтому какой подойдёт вам, решает врач, а не вы по списку. Лекарства не заменяют работу, но могут сделать её легче.

Лекарства от расстройства, вызванного употреблением алкоголя, — один из самых полезных доступных инструментов, и многие люди о нём так и не слышат. Систематический обзор медикаментозного лечения показал, что у акампросата, дисульфирама и налтрексона в таблетках лучшие доказательства того, что они помогают сохранять трезвость и снижают тяжёлое пьянство, — эффект реальный, хотя и не резкий, и измеряли его в основном на протяжении нескольких месяцев, а не лет.

То, что о лекарствах так часто молчат, мало связано с тем, работают ли они. Свою роль играют стигма, недостаток осведомлённости и живучее убеждение, что бросать надо одной силой воли. Ни одна из этих причин не повод отказываться от инструмента, который может по-настоящему помочь.

Это простое руководство по основным вариантам и тому, как они действуют, чтобы разговор с врачом был конкретнее. Это не меню, из которого выбирают: подходящее лекарство зависит от вашей истории, других назначений и целей, и взвесить всё это вместе может только врач.

Один препарат, о котором теперь спрашивают, в списке ниже отсутствует, потому что FDA не одобряло его для лечения расстройства, вызванного употреблением алкоголя. В двух рандомизированных исследованиях семаглутид — действующее вещество Оземпика и Вегови — сравнили с плацебо у людей с этим расстройством, и оба нашли снижение количества выпитого и тяги. Оба исследования маленькие по меркам одобрения лекарств. В статье о том, что исследования показывают об Оземпике и тяге к алкоголю, приведены цифры и ограничения; решение всё равно за врачом.

Налтрексон

Налтрексон — одно из самых изученных лекарств от расстройства, вызванного употреблением алкоголя. Он относится к классу антагонистов опиатов и действует, снижая тягу к алкоголю и блокируя эффекты опиоидов — в том числе опиоидных рецепторов, которые алкоголь стимулирует, создавая ощущение «награды».

На практике тяга к выпивке может ослабевать, потому что мозг не получает ожидаемого вознаграждения. Его назначают вместе с консультированием и поддержкой близких, а не сам по себе.

Две формы:

Ежедневная таблетка (50 мг — доза, для которой обзор исследований нашёл лучшие доказательства): принимается раз в день
Инъекция длительного действия (Vivitrol): её делает медицинский работник каждые четыре недели или раз в месяц, и не нужно помнить о ежедневных таблетках

Инъекция часто помогает тем, кому трудно регулярно принимать лекарства: когда укол уже сделан, вопроса «принимать ли сегодня?» не возникает.

Кому подходит лучше всего: людям, которые хотят бросить или заметно сократить выпивку и работают с врачом, знающим их историю.

Важно: налтрексон нельзя принимать тем, у кого есть зависимость от опиоидов или кто принимает опиоидные обезболивающие — американская инструкция к таблеткам называет и то и другое противопоказаниями, потому что он может вызвать опиоидную абстиненцию. Две формы различаются и в отношении выпивки. NIAAA отмечает, что налтрексон можно начинать, пока пациент ещё пьёт, и инструкция к таблеткам не ставит условия сначала бросить; инструкция к ежемесячной инъекции рассчитана на людей, которые могут перестать пить до начала лечения и не пьют к первой дозе. Эта разница и другие ваши лекарства — среди причин, по которым начинать нужно с врача, а не с решения, принятого в одиночку.

Акампросат (Campral)

Акампросат действует иначе, чем налтрексон. Он не блокирует удовольствие от выпивки, а помогает выровнять дисбаланс химии мозга, который развивается после долгого тяжёлого пьянства, — снижает тревогу, беспокойство и дискомфорт ранней трезвости, из-за которых многие возвращаются к выпивке.

На «кайф» от алкоголя он не влияет. Его главная польза — в том, что отсутствие алкоголя становится легче переносить, особенно в первые несколько месяцев.

Приём: обычно три раза в день, и регулярно принимать его бывает непросто. Как правило, его начинают, когда вы уже перестали пить и абстиненция уже пройдена под контролем, — а если вы пьёте много или каждый день, эту часть стоит проходить с медицинской поддержкой, потому что абстиненция может развиваться непредсказуемо.

Кому подходит лучше всего: тем, кто недавно бросил пить и страдает от стойкой тревоги, бессонницы и общей дисфории, которые сами по себе быстро не проходят.

Дисульфирам (Antabuse)

Дисульфирам — более старое лекарство, которое действует не через снижение тяги, а через сдерживание. Если выпить алкоголь, пока вы его принимаете, возникают очень неприятные физические реакции: покраснение, тошнота, рвота, учащённое сердцебиение.

Он не делает выпивку невозможной, но делает последствия немедленными и тяжёлыми.

Кому подходит лучше всего: тем, кто очень хочет бросить, но нуждается в жёстком химическом барьере против импульсивной выпивки. Его часто принимают под присмотром другого человека (партнёра, родственника, фармацевта), который следит за ежедневной дозой, потому что сдерживание работает, только если вы продолжаете его принимать.

Важно: дисульфирам требует строго избегать любого алкоголя, в том числе в еде, ополаскивателях для рта и некоторых лекарствах. Есть и значимые лекарственные взаимодействия — разговор с врачом обязателен.

Топирамат и габапентин

Их применяют не по прямому назначению (FDA не одобряло их именно для лечения расстройства, вызванного употреблением алкоголя; Американская психиатрическая ассоциация предлагает их как варианты второй линии):

Топирамат у некоторых людей может снижать тягу. Не доказано, что он лучше налтрексона или акампросата, а главное ограничение — побочные эффекты, в том числе когнитивные: из-за побочных эффектов его бросали примерно вдвое чаще, чем плацебо.

Габапентин иногда используют при бессоннице, тревоге и тяге в ранней трезвости, порой как краткосрочный мост через дискомфорт, связанный с абстиненцией. В том же обзоре он помогал сохранять трезвость, но значимо не снижал тяжёлое пьянство.

Оба препарата отпускаются по рецепту. О них стоит спросить врача, а не считать их средствами самопомощи.

Как получить лекарство

Главное препятствие — не сами лекарства, а то, чтобы их назначили. Варианты:

Ваш терапевт может назначить любое из них. Многие не заговорят об этом, пока вы не спросите. Спросите.
Наркологи или психиатры часто лучше знают тонкости этих лекарств.
Телемедицина кое-где тоже вариант, и она упрощает дело, если препятствие — добраться до приёма.

Чтобы спросить об этих лекарствах, не нужно доходить до кризиса. Любой, кто хочет поддержки, чтобы бросить или пить меньше, может поднять эту тему, — а решение о том, какой препарат, в какой дозе и как долго, вы принимаете вместе с врачом. Наш бесплатный Тест: есть ли у меня зависимость? даёт результат скрининга, с которым можно прийти на приём, а Проверка риска абстиненции помогает с вопросом безопасности, если вы много пьёте каждый день.

Лекарства и другая поддержка

Лекарства работают лучше всего как часть более широкого подхода. Для лечения расстройства, вызванного употреблением алкоголя, используют и лекарства, и поведенческую терапию, и многим сочетание того и другого даёт лучшие результаты. Отслеживание прогресса, умение замечать триггеры и ответственность перед другими людьми работают вместе с лекарствами, а не заменяются ими.

Статья «Терапия, которая помогает бросить пить» разбирает виды терапии, которые хорошо сочетаются с лекарствами.

Часто задаваемые вопросы

Лекарства от расстройства, вызванного употреблением алкоголя, — это признак слабости?

Нет. Это признак того, что вы разумно пользуетесь доступными инструментами. Это стандартные препараты, не вызывающие зависимости, которые врач может назначить, как любые другие, и стигма вокруг них с медицинской точки зрения не оправдана.

Можно ли принимать налтрексон, если я ещё не бросил пить?

Это вопрос к врачу, а не тот, что стоит решать самому, и ответ зависит от формы. NIAAA отмечает, что налтрексон можно начинать, пока пациент ещё пьёт, а американская инструкция к таблеткам не ставит условия сначала бросить. С ежемесячной инъекцией иначе: её американская инструкция рассчитана на людей, которые могут перестать пить до начала лечения и не пьют к первой дозе. Некоторые врачи также используют схемы приёма по ситуации или по необходимости, так что если вы надеетесь на такой вариант, спросите прямо — но делайте это с врачом, а не самостоятельно.

Как долго люди принимают эти лекарства?

По-разному. Кто-то принимает налтрексон несколько месяцев, в самый рискованный период. Другие продолжают дольше. Установленного срока нет — это разговор с врачом, исходя из вашей ситуации и целей.

Есть ли побочные эффекты?

У всех лекарств бывают побочные эффекты. Тошнота и головная боль — самые частые жалобы на налтрексон в исследованиях по алкоголю. Для безопасного приёма дисульфирама нужно строго избегать алкоголя. Попросите врача или фармацевта рассказать вам о побочных эффектах конкретного препарата, чтобы вы могли взвесить их против пользы.