Các thuốc giúp bạn bỏ rượu: những lựa chọn hiện có

Trả lời nhanh: Ba loại thuốc — naltrexone, acamprosate và disulfiram — được FDA phê duyệt để giúp người ta bỏ hoặc giảm uống rượu. Cả ba đều phải có đơn, nên loại nào hợp với bạn là quyết định của bác sĩ kê đơn chứ không phải thứ để bạn tự chọn từ một danh sách. Thuốc không thay thế cho công sức của bạn, nhưng có thể giúp việc đó dễ hơn.

Thuốc điều trị rối loạn sử dụng rượu là một trong những công cụ hữu ích hơn cả mà nhiều người chưa bao giờ nghe đến. Một bài tổng quan hệ thống về các thuốc điều trị cho thấy acamprosate, disulfiram và naltrexone đường uống có bằng chứng tốt nhất về cải thiện việc kiêng rượu và giảm uống nhiều — hiệu quả có thật, dù không ngoạn mục, và phần lớn được đo trong vài tháng chứ không phải nhiều năm.

Việc nó hay bị bỏ qua ít liên quan đến chuyện nó có hiệu quả hay không. Kỳ thị, hiểu biết còn hạn chế, và niềm tin dai dẳng rằng bỏ rượu phải làm được chỉ bằng ý chí đều góp phần. Không lý do nào trong số đó đáng để bỏ qua một công cụ có thể thật sự giúp ích.

Đây là hướng dẫn bằng ngôn ngữ dễ hiểu về các lựa chọn chính và cách chúng hoạt động, để bạn có thể trao đổi cụ thể hơn với bác sĩ. Nó không phải là một thực đơn để chọn — thuốc phù hợp phụ thuộc vào tiền sử, các đơn thuốc khác và mục tiêu của bạn, và chỉ bác sĩ kê đơn mới cân nhắc được tất cả những điều đó cùng nhau.

Một loại thuốc mà nay nhiều người hỏi đến không có trong danh sách dưới đây vì nó chưa được FDA phê duyệt cho rối loạn sử dụng rượu. Hai thử nghiệm ngẫu nhiên đã so sánh semaglutide — hoạt chất trong Ozempic và Wegovy — với giả dược ở người bị rối loạn sử dụng rượu, và cả hai đều ghi nhận lượng uống và cơn thèm giảm. Cả hai đều nhỏ theo tiêu chuẩn phê duyệt thuốc. Bài các thử nghiệm cho thấy gì về Ozempic và cơn thèm rượu trình bày các con số và giới hạn; quyết định vẫn thuộc về bác sĩ kê đơn.

Naltrexone

Naltrexone là một trong những thuốc được nghiên cứu nhiều nhất cho rối loạn sử dụng rượu. Nó thuộc nhóm thuốc đối kháng opiat, và hoạt động bằng cách làm giảm cơn thèm rượu và chặn tác dụng của opioid — kể cả các thụ thể opioid mà rượu kích thích để tạo ra cảm giác “được thưởng”.

Tác dụng thực tế: sức kéo về phía rượu có thể giảm đi vì não không nhận được phần thưởng như mong đợi. Thuốc được kê cùng với tư vấn và hỗ trợ xã hội chứ không dùng riêng lẻ.

Hai dạng:

Viên uống hằng ngày (50 mg là liều mà một bài tổng quan các thử nghiệm thấy có bằng chứng tốt nhất): dùng một lần mỗi ngày
Thuốc tiêm tác dụng kéo dài (Vivitrol): do nhân viên y tế tiêm bốn tuần một lần hoặc mỗi tháng một lần, không cần nhớ dùng thuốc mỗi ngày

Thuốc tiêm thường hữu ích cho những người khó duy trì dùng thuốc đều — khi mũi tiêm đã vào rồi, không còn câu hỏi “hôm nay có nên dùng không?”.

Phù hợp nhất với ai: Những người có động lực bỏ hoặc giảm đáng kể việc uống, làm việc cùng một bác sĩ kê đơn biết rõ tiền sử của họ.

Điều cần lưu ý: Không ai đang lệ thuộc opioid hoặc đang dùng thuốc giảm đau opioid được dùng naltrexone — nhãn thuốc viên tại Mỹ liệt kê cả hai là lý do không được dùng, vì nó có thể gây hội chứng cai opioid. Hai dạng thuốc cũng khác nhau về chuyện uống rượu. NIAAA lưu ý rằng có thể bắt đầu naltrexone khi bệnh nhân vẫn còn uống rượu, và nhãn thuốc viên không đặt điều kiện phải ngừng uống trước; nhãn của thuốc tiêm hằng tháng dành cho những người có thể ngừng uống trước khi bắt đầu điều trị và không uống vào thời điểm tiêm liều đầu tiên. Sự khác biệt đó, cùng các thuốc khác bạn đang dùng, là một trong những lý do điểm khởi đầu phải là bác sĩ chứ không phải một quyết định bạn tự đưa ra.

Acamprosate (Campral)

Acamprosate hoạt động khác naltrexone. Thay vì chặn phần thưởng của việc uống, nó giúp ổn định sự mất cân bằng hóa chất trong não hình thành sau thời gian dài uống nhiều — làm giảm lo âu, bồn chồn và khó chịu trong giai đoạn đầu không uống, những thứ đẩy nhiều người quay lại với rượu.

Nó không ảnh hưởng đến cảm giác “phê” từ rượu. Lợi ích chính của nó là giúp việc không có rượu trở nên dễ chịu đựng hơn, nhất là trong vài tháng đầu.

Liều dùng: Thường ba lần mỗi ngày, điều này có thể khiến khó dùng đều. Thuốc thường được bắt đầu khi bạn đã ngừng uống và mọi triệu chứng cai đã được xử trí — và nếu bạn uống nhiều hoặc uống hằng ngày, phần đó nên được làm với sự hỗ trợ y tế, vì hội chứng cai rượu có thể diễn biến khó lường.

Phù hợp nhất với ai: Những người vừa ngừng uống và đang vật lộn với lo âu, mất ngủ và cảm giác bứt rứt khó chịu kéo dài không tự cải thiện nhanh.

Disulfiram (Antabuse)

Disulfiram là một thuốc cũ hơn, hoạt động bằng cơ chế răn đe chứ không phải giảm cơn thèm. Nếu bạn uống rượu trong khi đang dùng thuốc, bạn sẽ gặp những phản ứng cơ thể rất khó chịu: đỏ bừng mặt, buồn nôn, nôn, tim đập nhanh.

Nó không khiến việc uống trở nên bất khả thi — nhưng khiến hậu quả đến ngay lập tức và nặng nề.

Phù hợp nhất với ai: Những người có động lực rất cao để bỏ nhưng muốn một rào cản hóa học cứng chống lại những lần uống bốc đồng. Thuốc thường được dùng với một người khác giám sát liều hằng ngày (bạn đời, người nhà, dược sĩ), vì sự răn đe chỉ có tác dụng nếu bạn tiếp tục dùng thuốc.

Điều cần lưu ý: Disulfiram đòi hỏi tránh tuyệt đối mọi loại cồn, kể cả trong thức ăn, nước súc miệng và một số loại thuốc. Cũng có những tương tác thuốc đáng kể cần biết — trao đổi với bác sĩ là điều bắt buộc.

Topiramate và gabapentin

Hai thuốc này được dùng ngoài chỉ định (không được FDA phê duyệt riêng cho rối loạn sử dụng rượu; Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ đề xuất chúng như lựa chọn hàng thứ hai):

Topiramate có thể giảm cơn thèm ở một số người. Nó chưa được chứng minh là tốt hơn naltrexone hay acamprosate, và tác dụng phụ — kể cả tác dụng lên nhận thức — là yếu tố hạn chế chính: số người ngừng thuốc vì tác dụng phụ nhiều gấp khoảng hai lần so với số người ngừng giả dược.

Gabapentin đôi khi được dùng cho mất ngủ, lo âu và cơn thèm trong giai đoạn đầu không uống, thỉnh thoảng như một cầu nối ngắn hạn qua những khó chịu liên quan đến cai rượu. Trong cùng bài tổng quan đó, nó cải thiện việc kiêng rượu nhưng không làm giảm đáng kể việc uống nhiều.

Cả hai đều là thuốc kê đơn. Chúng đáng được nêu ra với bác sĩ, không phải để tự dùng như một cách tự giúp mình.

Cách để được kê thuốc

Rào cản chính không nằm ở bản thân các thuốc — mà ở việc được kê đơn. Các lựa chọn:

Bác sĩ đa khoa của bạn có thể kê tất cả các thuốc này. Nhiều người sẽ không nhắc đến nếu bạn không hỏi. Hãy hỏi.
Bác sĩ chuyên khoa nghiện hoặc bác sĩ tâm thần thường có nhiều kinh nghiệm hơn với những chi tiết tinh tế của các thuốc này.
Dịch vụ khám từ xa có thể là một lựa chọn ở một số nơi, giúp chuyện tiếp cận đơn giản hơn nếu việc đến buổi khám là rào cản.

Bạn không cần phải ở điểm khủng hoảng mới hỏi về các thuốc này. Bất kỳ ai muốn được hỗ trợ để bỏ hoặc giảm uống đều có thể nêu ra — quyết định dùng loại nào, liều bao nhiêu và trong bao lâu thuộc về bạn và bác sĩ kê đơn cùng nhau. Công cụ miễn phí Trắc nghiệm: tôi có nghiện rượu không? cho bạn một mức sàng lọc để mang theo đến buổi khám, và Kiểm tra nguy cơ khi cai rượu nói về câu hỏi an toàn nếu bạn uống nhiều mỗi ngày.

Thuốc và các hình thức hỗ trợ khác

Thuốc có tác dụng tốt nhất khi là một phần của cách tiếp cận rộng hơn. Cả thuốc lẫn trị liệu hành vi đều được dùng để điều trị rối loạn sử dụng rượu, và với nhiều người, dùng cả hai mang lại kết quả tốt nhất. Theo dõi tiến trình, nhận biết các yếu tố kích hoạt, và có người để mình chịu trách nhiệm đều hoạt động song song với thuốc chứ không bị thuốc thay thế.

Bài Trị liệu giúp bỏ rượu nói về các lựa chọn trị liệu kết hợp tốt với thuốc.

Câu hỏi thường gặp

Dùng thuốc điều trị rối loạn sử dụng rượu có phải là dấu hiệu yếu kém không?

Không. Đó là dấu hiệu bạn đang dùng những công cụ sẵn có một cách thông minh. Đây là những phương pháp điều trị tiêu chuẩn, không gây nghiện, mà bác sĩ có thể kê như mọi thuốc khác, và sự kỳ thị xung quanh chúng không có cơ sở y học.

Tôi có thể dùng naltrexone khi chưa bỏ rượu không?

Đó là câu hỏi dành cho bác sĩ kê đơn, không phải để bạn tự quyết, và câu trả lời phụ thuộc vào dạng thuốc. NIAAA lưu ý rằng có thể bắt đầu naltrexone khi bệnh nhân vẫn còn uống rượu, và nhãn thuốc viên tại Mỹ không đặt điều kiện phải ngừng uống trước. Thuốc tiêm hằng tháng thì khác: nhãn thuốc tại Mỹ dành cho những người có thể ngừng uống trước khi bắt đầu điều trị và không uống vào thời điểm tiêm liều đầu tiên. Một số bác sĩ cũng dùng cách dùng thuốc có mục tiêu hoặc khi cần, nên nếu đó là điều bạn mong muốn, hãy hỏi thẳng — nhưng hãy làm điều đó cùng bác sĩ chứ không tự làm một mình.

Người ta dùng các thuốc này trong bao lâu?

Tùy người. Một số người dùng naltrexone vài tháng để qua giai đoạn nguy cơ cao nhất. Những người khác dùng lâu hơn. Không có mốc thời gian cố định — đó là cuộc trao đổi với bác sĩ dựa trên hoàn cảnh và mục tiêu của bạn.

Có tác dụng phụ không?

Mọi loại thuốc đều có thể có tác dụng phụ. Buồn nôn và đau đầu là những tác dụng phụ được báo cáo nhiều nhất với naltrexone trong các thử nghiệm về rượu. Disulfiram đòi hỏi tránh tuyệt đối rượu để được dùng an toàn. Hãy nhờ bác sĩ kê đơn hoặc dược sĩ giải thích cụ thể các tác dụng phụ để bạn cân nhắc so với lợi ích.