İçmeyi bırakmaya yardımcı ilaçlar: Seçenekler neler

Kısa cevap: Üç ilaç — naltrekson, akamprosat ve disülfiram — FDA onaylıdır; insanların içmeyi bırakmasına ya da azaltmasına yardım etmek için kullanılır. Üçü de yalnızca reçeteyle alınır; yani hangisinin sana uyduğu bir listeden seçilecek bir şey değil, reçete yazan bir hekimin kararıdır. İlaç emeğin yerini tutmaz, ama emeği kolaylaştırabilir.

Alkol kullanım bozukluğu için ilaçlar, var olan en yararlı araçlardan biri ve pek çok insanın hiç duymadığı bir araç. İlaç tedavileri üzerine yapılan bir sistematik derleme, akamprosat, disülfiram ve ağızdan naltreksonun, alkolsüzlüğü artırma ve ağır içmeyi azaltma konusunda en iyi kanıta sahip olduğunu buldu — gerçek etkiler, ama çarpıcı değil; çoğu da yıllar yerine birkaç ay boyunca ölçülmüş.

Bu kadar sık bahsedilmemesinin işe yarayıp yaramamasıyla pek ilgisi yok. Damgalanma, sınırlı farkındalık ve bırakmanın yalnızca iradeyle başarılması gerektiğine dair süregelen bir inanç, hepsi rol oynuyor. Bunların hiçbiri gerçekten yardım edebilecek bir aracı atlamak için iyi bir neden değil.

Bu, bir doktorla daha net bir konuşma yapabilmen için ana seçenekleri ve nasıl işlediklerini sade bir dille anlatan bir rehber. Seçim yapılacak bir menü değil — doğru ilaç senin geçmişine, diğer reçetelerine ve hedeflerine bağlıdır ve bunları birlikte yalnızca reçete yazan bir hekim tartabilir.

İnsanların artık sorduğu bir ilaç aşağıdaki listede yok, çünkü FDA tarafından alkol kullanım bozukluğu için onaylanmış değil. İki randomize çalışma, alkol kullanım bozukluğu olan kişilerde semaglutidi — Ozempic ve Wegovy'deki ilacı — plaseboyla karşılaştırdı ve ikisi de içmede ve istekte azalma buldu. İkisi de ilaç onayı ölçütlerine göre küçüktü. Ozempic ve alkol isteği konusunda çalışmaların ne gösterdiği yazısı sayıları ve sınırları ortaya koyuyor; karar yine de reçete yazan bir hekime ait.

Naltrekson

Naltrekson, alkol kullanım bozukluğu için en çok incelenen ilaçlardan biridir. Opiat antagonistleri denen bir sınıfa aittir ve alkol isteğini azaltarak ve opioidlerin etkilerini engelleyerek işe yarar — alkolün "ödül" hissini üretmek için uyardığı opioid reseptörleri de buna dahil.

Pratik etkisi: beyin beklenen ödülü almadığı için içmeye doğru çekim azalabilir. Tek başına değil, danışmanlık ve sosyal destekle birlikte reçete edilir.

İki biçimi var:

Günlük ağızdan hap (çalışmaları inceleyen bir derlemenin en iyi kanıtı bulduğu doz 50 mg): günde bir kez alınır
Uzun etkili iğne (Vivitrol): bir sağlık çalışanı tarafından dört haftada bir ya da ayda bir yapılır; her gün hap almayı hatırlama gereğini ortadan kaldırır

İğne, ilacı düzenli kullanmakta zorlanan insanlar için çoğu zaman yararlıdır — iğne zaten yapılmışken "bugün almalı mıyım?" diye bir karar yoktur.

En çok kimlere uygun: İçmeyi bırakmaya ya da belirgin biçimde azaltmaya istekli olan ve geçmişini bilen, reçete yazan bir hekimle çalışan insanlar.

Önemli nokta: Naltrekson, opioid bağımlılığı olan ya da opioid ağrı kesici kullanan hiç kimse tarafından alınmamalıdır — tabletin ABD etiketi ikisini de kullanmama nedeni olarak listeler, çünkü opioid yoksunluğunu başlatabilir. İki biçim içme konusunda da farklıdır. NIAAA, naltreksona hasta hâlâ içerken başlanabileceğini belirtir ve tabletin etiketi önce bırakmaya dair bir koşul koymaz; aylık iğnenin etiketi ise tedavi başlamadan önce içmeyi bırakabilen ve ilk dozda içmeyen kişiler içindir. Bu fark ve kullandığın diğer ilaçlar, başlangıç noktasının tek başına verdiğin bir karar değil, bir doktor olmasının nedenlerinden.

Akamprosat (Campral)

Akamprosat naltreksondan farklı işler. İçmenin ödülünü engellemek yerine, uzun süreli ağır içmeden sonra gelişen beyin kimyası dengesizliğini dengelemeye yardım eder — pek çok insanı içmeye geri döndüren erken ayıklıktaki kaygıyı, huzursuzluğu ve rahatsızlığı azaltır.

Alkolden gelen "keyfi" etkilemez. Asıl yararı, özellikle ilk birkaç ayda, alkolün yokluğunu daha katlanılabilir hale getirmesidir.

Dozlama: Genellikle günde üç kez; bu da düzenli kullanımı zorlaştırabilir. Genellikle içmeyi zaten bıraktıktan ve olası yoksunluk yönetildikten sonra başlanır — çok ya da her gün içiyorsan o kısmı tıbbi destekle yapmaya değer, çünkü alkol yoksunluğu öngörülemez biçimde ilerleyebilir.

En çok kimlere uygun: İçmeyi yakın zamanda bırakmış ve kendi kendine çabuk düzelmeyen süregelen kaygı, uykusuzluk ve genel keyifsizlikle boğuşan insanlar.

Disülfiram (Antabuse)

Disülfiram, isteği azaltmak yerine caydırma mekanizmasıyla işleyen eski bir ilaçtır. Onu kullanırken alkol içersen çok nahoş bedensel tepkiler yaşarsın: kızarma, bulantı, kusma, hızlı kalp atışı.

İçmeyi imkânsız kılmaz — ama sonuçlarını anında ve ağır hale getirir.

En çok kimlere uygun: Bırakmaya çok istekli olan ama dürtüsel içmeye karşı sert bir kimyasal engel isteyen insanlar. Günlük dozu çoğu zaman başka biri (bir partner, bir aile üyesi, bir eczacı) gözetim altında verir, çünkü caydırma yalnızca almaya devam edersen işe yarar.

Önemli nokta: Disülfiram, yiyeceklerdeki, gargaralardaki ve bazı ilaçlardaki alkol dahil her türlü alkolden kesinlikle kaçınmayı gerektirir. Bilinmesi gereken önemli ilaç etkileşimleri de vardır — bir doktorla konuşmak şarttır.

Topiramat ve gabapentin

Bunlar endikasyon dışı kullanılır (özel olarak alkol kullanım bozukluğu için FDA onaylı değiller; Amerikan Psikiyatri Derneği bunları ikinci basamak seçenekler olarak önerir):

Topiramat bazı insanlarda isteği azaltabilir. Naltrekson ya da akamprosattan daha iyi olduğu gösterilmedi ve yan etkiler — bilişsel olanlar dahil — başlıca sınırlayıcı etken: yan etkiler nedeniyle bırakan insan sayısı, plaseboyu bırakanların yaklaşık iki katıydı.

Gabapentin bazen erken ayıklıkta uykusuzluk, kaygı ve istek için, kimi zaman da yoksunlukla ilgili rahatsızlıkta kısa süreli bir köprü olarak kullanılır. Aynı derlemede alkolsüzlüğü artırdı, ama ağır içmeyi anlamlı ölçüde azaltmadı.

İkisi de reçeteli ilaçlar. Kendi kendine yardım seçeneği gibi değil, bir doktorla konuşulacak konular olarak ele alınmalılar.

İlaca nasıl ulaşırsın

Asıl engel ilaçların kendisi değil — reçete ettirmek. Seçenekler:

Aile hekimin bunların hepsini reçete edebilir. Çoğu sen açmadıkça konuyu açmaz. Sen aç.
Bağımlılık tıbbı uzmanları ya da psikiyatristler çoğu zaman bu ilaçların inceliklerinde daha deneyimlidir.
Uzaktan sağlık hizmetleri bazı yerlerde bir seçenek olabilir; randevuya gitmek engelse erişim sorusunu kolaylaştırır.

Bu ilaçları sormak için kriz noktasında olman gerekmez. İçmeyi bırakmak ya da azaltmak için destek isteyen herkes konuyu açabilir — hangisi, hangi dozda ve ne kadar süreyle kararı sana ve reçete yazan hekimine birlikte aittir. Ücretsiz Bağımlı mıyım? Testi o randevuya götürebileceğin bir tarama aralığı verir; her gün çok içiyorsan yoksunluk riski testi güvenlik sorusunu ele alır.

İlaç ve diğer destekler

İlaç en iyi, daha geniş bir yaklaşımın parçası olarak işler. Alkol kullanım bozukluğunun tedavisinde hem ilaçlar hem davranışsal terapiler kullanılır ve pek çok insan için ikisini birlikte kullanmak en iyi sonucu verir. İlerlemeni takip etmek, tetikleyici farkındalığı geliştirmek ve sosyal hesap verebilirlik, ilacın yerini tutmak yerine onunla yan yana çalışır.

İçmeyi bırakmak için terapi yazısı, ilaçla iyi eşleşen terapi seçeneklerini ele alıyor.

Sıkça sorulan sorular

Alkol kullanım bozukluğu için ilaç kullanmak bir zayıflık işareti mi?

Hayır. Var olan araçları akıllıca kullanmanın işareti. Bunlar, bir doktorun diğer ilaçlar gibi reçete edebileceği standart, bağımlılık yapmayan tedavilerdir ve etraflarındaki damgalanmanın tıbbi bir gerekçesi yoktur.

Henüz bırakmadıysam naltrekson kullanabilir miyim?

Bu kendin karara bağlayacağın bir soru değil, reçete yazan bir hekimin sorusu ve cevabı biçime bağlı. NIAAA, naltreksona hasta hâlâ içerken başlanabileceğini belirtir ve tabletin ABD etiketi önce bırakmaya dair bir koşul koymaz. Aylık iğne farklıdır: ABD etiketi, tedavi başlamadan önce içmeyi bırakabilen ve ilk dozda içmeyen kişiler içindir. Bazı klinisyenler hedefli ya da gerektiğinde dozlama rejimleri de kullanır; umduğun buysa doğrudan sor — ama bunu tek başına değil, bir doktorla yap.

İnsanlar bu ilaçları ne kadar süre kullanır?

Değişir. Bazı insanlar naltreksonu en riskli dönem boyunca birkaç ay kullanır. Bazıları daha uzun devam eder. Belirli bir zaman çizelgesi yok — durumuna ve hedeflerine göre doktorunla yapacağın bir konuşma.

Yan etkileri var mı?

Her ilacın olası yan etkileri vardır. Bulantı ve baş ağrısı, alkol çalışmalarında naltreksonla en sık bildirilen yan etkilerdir. Disülfiramın güvenle kullanılabilmesi için alkolden kesinlikle kaçınmak gerekir. Yan etki profilini yararıyla karşılaştırabilmen için reçete yazan hekiminden ya da eczacından sana adım adım anlatmasını iste.