Ліки, які допомагають кинути пити: які є варіанти

Коротка відповідь: три препарати — налтрексон, акампросат і дисульфірам — схвалені FDA, щоб допомогти людям кинути пити або пити менше. Усі три відпускаються лише за рецептом, тож який із них вам підходить — рішення лікаря, а не щось, що можна вибрати зі списку. Ліки не замінюють роботи, але можуть її полегшити.

Ліки при розладі, пов’язаному із вживанням алкоголю, — один із найкорисніших доступних інструментів, і водночас багато хто про нього навіть не чув. Систематичний огляд медикаментозного лікування виявив, що акампросат, дисульфірам і налтрексон у таблетках мають найкращі докази покращення утримання і зменшення важкого пиття — ефект реальний, хоч і не драматичний, і здебільшого виміряний за кілька місяців, а не років.

Те, що про них так часто не згадують, мало пов’язано з тим, чи вони працюють. Свою роль відіграють стигма, мала обізнаність і живуче переконання, що кидати пити треба самою лише силою волі. Жодна з цих причин не є доброю, щоб відмовлятися від інструмента, який справді може допомогти.

Це пояснення простою мовою основних варіантів і того, як вони працюють, щоб ви могли конкретніше поговорити з лікарем. Це не меню, з якого можна вибирати: правильний препарат залежить від вашої історії, інших ваших ліків і ваших цілей, і зважити все це разом може тільки лікар.

Одного препарату, про який люди тепер питають, у списку нижче немає, бо FDA не схвалило його для лікування розладу, пов’язаного із вживанням алкоголю. Два рандомізовані дослідження порівняли семаглутид — діючу речовину Ozempic і Wegovy — з плацебо в людей з цим розладом, і обидва виявили зменшення пиття і потягу. Обидва були малими за мірками схвалення ліків. Що дослідження показують про Оземпік і потяг до алкоголю — там цифри і межі; рішення однаково за лікарем.

Налтрексон

Налтрексон — один із найдосліджуваніших препаратів при розладі, пов’язаному із вживанням алкоголю. Він належить до класу антагоністів опіатів і діє, зменшуючи потяг до алкоголю і блокуючи дію опіоїдів — зокрема опіоїдних рецепторів, які алкоголь стимулює, щоб дати відчуття «винагороди».

Практичний ефект: тяга до пиття може слабшати, бо мозок не отримує очікуваної винагороди. Його призначають разом із консультуванням і соціальною підтримкою, а не окремо.

Дві форми:

Таблетка щодня (50 мг — доза, для якої огляд досліджень знайшов найкращі докази): один раз на день
Ін’єкція тривалої дії (Vivitrol): її робить медичний працівник кожні чотири тижні або раз на місяць, і не треба пам’ятати про щоденні таблетки

Ін’єкція часто корисна людям, яким важко регулярно приймати ліки: коли укол уже зроблено, питання «приймати сьогодні чи ні?» не виникає.

Кому підходить найкраще: людям, які хочуть кинути або суттєво зменшити пиття і працюють з лікарем, що знає їхню історію.

Важливо: налтрексон не можна приймати нікому, хто залежний від опіоїдів або приймає опіоїдні знеболювальні, — в інструкції до таблеток у США обидва випадки названо протипоказаннями, бо він може спричинити опіоїдну абстиненцію. Дві форми також різняться щодо пиття. NIAAA зазначає, що налтрексон можна почати приймати, поки пацієнт ще п’є, і інструкція до таблеток не ставить умови спершу кинути; інструкція до щомісячної ін’єкції призначена для людей, які можуть кинути пити до початку лікування і не п’ють на момент першої дози. Ця різниця і ваші інші ліки — серед причин, чому відправною точкою має бути лікар, а не рішення, яке ви ухвалюєте самі.

Акампросат (Campral)

Акампросат діє інакше, ніж налтрексон. Замість того щоб блокувати винагороду від пиття, він допомагає вирівняти дисбаланс хімії мозку, що розвивається після тривалого важкого пиття, — зменшуючи тривогу, неспокій і дискомфорт ранньої тверезості, які багатьох повертають до пиття.

На «кайф» від алкоголю він не впливає. Його головна користь — у тому, що відсутність алкоголю стає легше переносити, особливо в перші кілька місяців.

Дозування: зазвичай тричі на день, і регулярно приймати його буває складно. Його зазвичай починають, коли ви вже кинули пити і абстиненцію пройдено під контролем, — а якщо ви п’єте багато чи щодня, цю частину варто проходити з медичною підтримкою, бо абстиненція може розвиватися непередбачувано.

Кому підходить найкраще: людям, які нещодавно кинули пити і мають стійку тривогу, безсоння і загальну дисфорію, що самі не минають швидко.

Дисульфірам (Antabuse)

Дисульфірам — старіший препарат, який діє через стримування, а не зменшення потягу. Якщо випити алкоголь, поки ви його приймаєте, виникають дуже неприємні фізичні реакції: почервоніння, нудота, блювання, прискорене серцебиття.

Він не робить пиття неможливим — але робить наслідки негайними і тяжкими.

Кому підходить найкраще: людям, які дуже хочуть кинути, але потребують жорсткого хімічного бар’єра проти імпульсивного пиття. Його часто приймають під наглядом іншої людини за щоденною дозою (партнера, члена сім’ї, фармацевта), бо стримування працює, лише поки ви його приймаєте.

Важливо: дисульфірам вимагає суворо уникати будь-якого алкоголю, зокрема в їжі, ополіскувачах для рота і деяких ліках. Є також суттєві взаємодії з іншими ліками, про які треба знати, — розмова з лікарем обов’язкова.

Топірамат і габапентин

Їх застосовують поза затвердженими показаннями (FDA не схвалювало їх спеціально для лікування розладу, пов’язаного із вживанням алкоголю; Американська психіатрична асоціація пропонує їх як варіанти другої лінії):

Топірамат у деяких людей може зменшувати потяг. Не доведено, що він кращий за налтрексон чи акампросат, а головне обмеження — побічні ефекти, зокрема когнітивні: через побічні ефекти його припиняли приймати приблизно вдвічі більше людей, ніж плацебо.

Габапентин іноді застосовують при безсонні, тривозі і потязі в ранній тверезості, часом як короткочасний місток через дискомфорт, пов’язаний з абстиненцією. У тому самому огляді він покращував утримання, але суттєво не зменшував важкого пиття.

Обидва — рецептурні препарати. Про них варто поговорити з лікарем, а не сприймати як засоби самодопомоги.

Як отримати ліки

Головна перешкода — не самі ліки, а те, щоб їх виписали. Варіанти:

Ваш сімейний лікар може призначити всі ці препарати. Багато лікарів не заговорять про це, якщо не заговорите ви. Заговоріть.
Лікарі-наркологи або психіатри часто мають більше досвіду з тонкощами цих препаратів.
Онлайн-консультації в деяких місцях можуть бути варіантом, і це спрощує доступ, якщо перешкода — дістатися на прийом.

Не треба доходити до кризи, щоб запитати про ці ліки. Будь-хто, хто хоче підтримки, щоб кинути чи пити менше, може заговорити про це — а рішення, який препарат, у якій дозі і як довго, ухвалюєте ви з лікарем разом. Наш безкоштовний Тест: чи є в мене залежність? дає результат скринінгу, з яким можна прийти на прийом, а Перевірка ризику абстиненції стосується питання безпеки, якщо ви п’єте багато щодня.

Ліки та інша підтримка

Ліки найкраще працюють як частина ширшого підходу. Для лікування розладу, пов’язаного із вживанням алкоголю, використовують і ліки, і поведінкову терапію, і багатьом людям поєднання обох дає найкращі результати. Відстеження прогресу, розуміння своїх тригерів і відповідальність перед іншими людьми працюють разом із ліками, а не замінюються ними.

Терапія, щоб кинути пити описує терапевтичні підходи, які добре поєднуються з ліками.

Часті запитання

Чи є ліки від розладу, пов’язаного із вживанням алкоголю, ознакою слабкості?

Ні. Це ознака того, що ви розумно користуєтеся доступними інструментами. Це стандартні препарати, що не викликають залежності, лікар може призначити їх, як і будь-які інші, а стигма довкола них медично не виправдана.

Чи можна приймати налтрексон, якщо я ще п’ю?

Це питання до лікаря, а не те, що варто вирішувати самим, і відповідь залежить від форми. NIAAA зазначає, що налтрексон можна почати приймати, поки пацієнт ще п’є, а інструкція до таблеток у США не ставить умови спершу кинути. Щомісячна ін’єкція — інша справа: її інструкція в США призначена для людей, які можуть кинути пити до початку лікування і не п’ють на момент першої дози. Деякі лікарі також застосовують цільові схеми або прийом за потреби, тож якщо ви розраховуєте саме на це, запитайте прямо — але робіть це з лікарем, а не самотужки.

Як довго люди приймають ці ліки?

По-різному. Хтось приймає налтрексон кілька місяців, щоб пройти період найвищого ризику. Хтось продовжує довше. Фіксованого терміну немає — це розмова з лікарем з огляду на вашу ситуацію і цілі.

Чи є побічні ефекти?

У всіх ліків є можливі побічні ефекти. Нудота і головний біль — найчастіші з тих, про які повідомляли при прийомі налтрексону в дослідженнях щодо алкоголю. Щоб безпечно приймати дисульфірам, треба суворо уникати алкоголю. Попросіть лікаря або фармацевта розповісти про конкретні побічні ефекти, щоб ви могли зважити їх проти користі.