帮助戒酒的药物：有哪些选择

简短回答：纳曲酮（naltrexone）、阿坎酸（acamprosate）和双硫仑（disulfiram）这三种药物已获得 FDA 批准，用于帮助人们停止或减少饮酒。三种都是处方药，所以哪一种适合你，应该由医生来决定，而不是从清单里自己挑。药物不能代替你要做的努力，但能让这些努力变得容易一些。

治疗酒精使用障碍的药物是现有的比较有用的工具之一，很多人却从没听说过。一篇关于药物治疗的系统综述发现，阿坎酸、双硫仑和口服纳曲酮在帮助保持戒酒和减少重度饮酒方面证据最充分——效果是真实的，但并不惊人，而且大多是在几个月而不是几年里测量的。

它之所以常常没人提起，和它有没有效几乎无关。污名、了解不足，以及一种挥之不去的观念——戒酒应该只靠意志力完成——都有影响。但这些理由，没有一个值得让你放弃一个真正可能帮到你的工具。

本文用大白话介绍几种主要的选择，以及它们各自是怎么起作用的，好让你和医生的对话能谈得更具体。它不是一份让你挑选的菜单——合适的药物取决于你的病史、你正在用的其他处方药和你的目标，只有医生能把这些放在一起权衡。

现在有人会问到的一种药不在下面的清单里，因为它没有获得 FDA 批准用于酒精使用障碍。已有两项随机试验在酒精使用障碍患者中比较了司美格鲁肽（semaglutide，Ozempic 和 Wegovy 中的药物成分）与安慰剂，两项都发现饮酒量和渴望有所下降。按药物审批的标准，两项试验规模都很小。临床试验关于 Ozempic 与喝酒渴望的发现一文列出了具体数字和局限；决定仍然应由医生来做。

纳曲酮（Naltrexone）

纳曲酮是研究最多的治疗酒精使用障碍的药物之一。它属于阿片受体拮抗剂，通过减少对酒精的渴望、阻断阿片类物质的作用来起效——包括酒精为了产生“奖赏”感而刺激的那些阿片受体。

实际效果是：因为大脑喝了酒却得不到它预期中的那份奖赏，想喝酒的那股拉力就可能会慢慢减弱。医生通常会把它和心理咨询、社会支持一起开具，而不是让你单独使用它。

两种剂型：

每日口服片剂（一篇试验综述发现 50 mg 这一剂量证据最充分）：每天服用一次
长效注射剂（Vivitrol）：由医务人员每四周或每月注射一次，不需要每天记着吃药

对于很难坚持按时吃药的人，注射剂往往很有用——针已经打进去了，就不再有“今天到底要不要吃”这个需要做的决定。

最适合谁：有动力停止或大幅减少饮酒，并且在了解自己病史的医生指导下用药的人。

关键注意事项：对阿片类物质有依赖或正在服用阿片类止痛药的人，绝不能服用纳曲酮——片剂的美国说明书把这两种情况都列为禁用理由，因为它可能引发阿片戒断。两种剂型在饮酒方面的要求也不同。NIAAA 指出，纳曲酮可以在患者仍在饮酒时开始使用，片剂说明书也没有设定必须先停酒的条件；每月注射剂的说明书则针对能在治疗开始前停酒、并且在首次注射时没有饮酒的人。这种差别，加上你正在用的其他药物，正是起点必须是医生、而不是你自己做决定的原因之一。

阿坎酸（Campral）

阿坎酸的作用方式和纳曲酮不同。它不是阻断喝酒的奖赏，而是帮助稳定长期大量饮酒后出现的大脑化学失衡——减轻戒酒初期的焦虑、坐立不安和不适，而这些正是让很多人重新喝酒的原因。

它不会影响喝酒时那种“飘飘然”的感觉。它的主要好处，是让没有酒精的日子变得更容易忍受，尤其是在停酒后的头几个月里。

用法：通常一天三次，这可能让人难以坚持。它一般在你已经停酒、并且任何戒断都已得到处理之后开始使用——如果你大量饮酒或每天饮酒，这一步值得在医疗支持下进行，因为戒断的发展可能难以预料。

最适合谁：刚停酒不久、正在经受持续的焦虑、失眠和整体上的烦躁不安，而这些感受又没有很快自行好转的人。

双硫仑（Antabuse，戒酒硫）

双硫仑是一种较老的药物，它靠的是一种威慑机制，而不是去减少你对酒的渴望。如果你在服用它期间喝酒，会出现非常难受的身体反应：脸红、恶心、呕吐、心跳加快。

它并不会让你在物理上喝不了酒——但它会让喝酒的后果变得立即出现，而且非常严重。

最适合谁：非常想停酒、但希望有一道硬性的化学屏障来防止冲动饮酒的人。它通常由别人监督每天的服药（伴侣、家人或药剂师），因为只有坚持服用，威慑才有效。

关键注意事项：服用双硫仑需要严格避开一切酒精，包括食物、漱口水和某些药物中的酒精。它还有一些需要注意的重要药物相互作用——必须和医生谈一谈。

托吡酯（Topiramate）和加巴喷丁（Gabapentin）

这两种属于超说明书用药（没有专门获得 FDA 批准用于酒精使用障碍；美国精神医学学会建议把它们作为二线选择）：

托吡酯能减少一些人的渴望。没有证据表明它比纳曲酮或阿坎酸更好，副作用——包括认知方面的副作用——是主要的限制因素：因副作用而停药的人，大约是安慰剂组的两倍。

加巴喷丁有时用于戒酒初期的失眠、焦虑和渴望，偶尔作为短期过渡，帮助度过与戒断相关的不适。在同一篇综述中，它提高了保持戒酒的比例，但没有显著减少重度饮酒。

这两种都是处方药。它们值得你向医生提出来讨论，而不是被当作可以自己拿来用的自助办法。

怎样获得这些药物

主要的障碍并不在药物本身，而在于怎么让医生把它开出来。你可以这样做：

你的全科或基层医生可以开所有这些药。很多医生不会主动提，除非你先提。那就提出来。
成瘾医学专科医生或精神科医生，往往对这些药物的细节更有经验。
远程医疗服务在一些地方可以选择，如果去看病本身就是障碍，这能让获取变得简单些。

你不需要到了危机关头才去问这些药物。任何想在停止或减少饮酒上获得支持的人都可以提出来——用哪一种、多大剂量、用多久，由你和医生一起决定。我们的免费工具酒精依赖自测会给你一个筛查等级，方便你带去就诊；如果你每天大量饮酒，戒断风险自查则能帮你考虑安全问题。

药物与其他支持

药物作为一套更全面方法中的一部分时，效果最好。药物和行为治疗都用于治疗酒精使用障碍，对很多人来说，两者结合效果最好。记录进展、了解自己的诱因、有人监督，这些都是和药物一起起作用的，而不会被药物取代。

帮助戒酒的心理治疗介绍了能与药物很好搭配的治疗方式。

常见问题

用药物治疗酒精使用障碍，是软弱的表现吗？

不是。这恰恰说明你在聪明地利用现有的工具。这些都是标准的、不会成瘾的治疗，医生可以像开其他药一样开具，围绕它们的污名在医学上站不住脚。

我还没戒酒，可以服用纳曲酮吗？

这个问题应该交给医生，而不是自己决定，而且答案取决于剂型。NIAAA 指出，纳曲酮可以在患者仍在饮酒时开始使用，片剂的美国说明书也没有设定必须先停酒的条件。每月注射剂则不同：它的美国说明书针对的是能在治疗开始前停酒、并且在首次注射时没有饮酒的人。有些医生也会采用有针对性的或按需服用的方案，如果你希望这样，可以直接问——但要和医生一起做，而不是自己来。

这些药一般要吃多久？

这因人而异。有些人只在风险最高的那几个月里使用纳曲酮，帮自己度过最难的阶段；另一些人会继续用得更久。没有一个固定的时间表——这需要根据你自己的情况和目标，和医生一起商量决定。

有副作用吗？

所有药物都有潜在的副作用。恶心和头痛是酒精相关试验中纳曲酮最常报告的副作用。双硫仑需要严格避开酒精才能安全使用。请医生或药剂师给你讲讲具体的副作用情况，好让你把它和好处放在一起权衡。