Medicin, der hjælper dig med at stoppe med at drikke: Hvilke muligheder der er

Kort svar: Tre lægemidler — naltrexon, acamprosat og disulfiram — er godkendt af den amerikanske lægemiddelmyndighed FDA til at hjælpe folk med at stoppe eller skære ned på alkohol. Alle tre er receptpligtige, så hvilket der passer til dig, er en beslutning for en læge, der ordinerer medicin, og ikke noget, du vælger fra en liste. Medicin erstatter ikke arbejdet, men den kan gøre arbejdet lettere.

Medicin mod alkoholbrugsforstyrrelse er et af de mere nyttige redskaber, der findes, og et, som mange aldrig hører om. En systematisk gennemgang af lægemiddelbehandlingerne fandt, at acamprosat, disulfiram og naltrexon som tabletter havde den bedste evidens for at forbedre afholdenhed og mindske et stort alkoholforbrug — reelle virkninger, men ikke dramatiske, og for det meste målt over nogle måneder snarere end år.

At det så ofte ikke bliver nævnt, har ikke meget at gøre med, om det virker. Stigma, begrænset kendskab og en seglivet tro på, at det at stoppe skal klares med viljestyrke alene, spiller alle ind. Ingen af dem er gode grunde til at springe et redskab over, der virkelig kan hjælpe.

Dette er en letforståelig guide til de vigtigste muligheder, og hvordan de virker, så du kan have en mere konkret samtale med en læge. Det er ikke et menukort at vælge fra — den rigtige medicin afhænger af din historik, din anden medicin og dine mål, og kun en læge, der ordinerer, kan afveje dem samlet.

Ét lægemiddel, folk nu spørger om, mangler på listen nedenfor, fordi det ikke er godkendt af FDA mod alkoholbrugsforstyrrelse. To randomiserede forsøg har testet semaglutid — stoffet i Ozempic og Wegovy — mod placebo hos personer med alkoholbrugsforstyrrelse, og begge fandt et fald i drikkeri og trang. Begge var små efter standarden for godkendelse af lægemidler. Hvad forsøgene viser om Ozempic og trang til alkohol gennemgår tallene og begrænsningerne; beslutningen ligger stadig hos en læge.

Naltrexon

Naltrexon er et af de mest undersøgte lægemidler mod alkoholbrugsforstyrrelse. Det tilhører en gruppe, der kaldes opioidantagonister, og det virker ved at mindske trangen til alkohol og blokere virkningen af opioider — også de opioidreceptorer, som alkohol stimulerer for at give følelsen af »belønning«.

Den praktiske virkning: Trangen til at drikke kan blive mindre, fordi hjernen ikke får den forventede belønning. Det ordineres sammen med rådgivning og social støtte, ikke alene.

To former:

Daglig tablet (50 mg er den dosis, som en gennemgang af forsøgene fandt den bedste evidens for): tages én gang om dagen
Langtidsvirkende injektion (Vivitrol): gives af sundhedspersonale hver fjerde uge eller én gang om måneden, så du ikke skal huske daglige piller

Injektionen er ofte nyttig for dem, der har svært ved at tage deres medicin fast — når sprøjten allerede er givet, er der ingen beslutning om »skal jeg tage den i dag?«.

Hvem den er bedst til: Folk, der er motiverede for at stoppe eller skære markant ned på alkohol, og som arbejder sammen med en læge, der kender deres historik.

Vigtigt at overveje: Naltrexon må ikke tages af nogen, der er afhængig af opioider eller tager opioider mod smerter — tablettens amerikanske produktinformation nævner begge dele som grunde til ikke at bruge det, fordi det kan udløse opioidabstinenser. De to former adskiller sig også, hvad angår drikkeri. NIAAA bemærker, at naltrexon kan startes, mens en patient stadig drikker, og tablettens produktinformation stiller ingen betingelse om at stoppe først; den månedlige injektions produktinformation gælder personer, der kan stoppe med at drikke, før behandlingen begynder, og som ikke drikker ved den første dosis. Den forskel, og din anden medicin, er blandt grundene til, at udgangspunktet skal være en læge og ikke en beslutning, du træffer alene.

Acamprosat (Campral)

Acamprosat virker anderledes end naltrexon. I stedet for at blokere belønningen ved at drikke hjælper det med at stabilisere den ubalance i hjernens kemi, der opstår efter langvarigt stort forbrug — og mindsker den angst, rastløshed og det ubehag i den tidlige ædruelighed, der får mange til at begynde at drikke igen.

Det påvirker ikke »rusen« fra alkohol. Den vigtigste fordel er, at det gør fraværet af alkohol lettere at holde ud, især i de første måneder.

Dosering: Som regel tre gange om dagen, hvilket kan gøre det svært at huske. Det startes generelt, når du allerede er stoppet med at drikke, og eventuelle abstinenser er blevet håndteret — og hvis du drikker meget eller dagligt, er den del værd at gøre med lægelig støtte, fordi abstinenser kan udvikle sig uforudsigeligt.

Hvem det er bedst til: Folk, der for nylig er stoppet med at drikke og kæmper med vedvarende angst, søvnløshed og en generel nedtrykthed, der ikke hurtigt bliver bedre af sig selv.

Disulfiram (Antabus)

Disulfiram er et ældre lægemiddel, der virker ved at afskrække frem for at mindske trangen. Hvis du drikker alkohol, mens du tager det, får du meget ubehagelige fysiske reaktioner: rødme, kvalme, opkast, hurtig puls.

Det gør det ikke umuligt at drikke — men det gør konsekvenserne øjeblikkelige og kraftige.

Hvem det er bedst til: Folk, der er meget motiverede for at stoppe, men vil have en hård kemisk barriere mod impulsivt drikkeri. Det bruges ofte med en anden person, der holder øje med den daglige dosis (en partner, et familiemedlem, et apotek), fordi afskrækkelsen kun virker, hvis du bliver ved med at tage det.

Vigtigt at overveje: Disulfiram kræver, at du strengt undgår al alkohol, også i mad, mundskyllevand og visse lægemidler. Der er også betydelige interaktioner med anden medicin, du skal være opmærksom på — en samtale med en læge er afgørende.

Topiramat og gabapentin

Disse bruges uden for den godkendte indikation (de er ikke godkendt af FDA specifikt mod alkoholbrugsforstyrrelse; American Psychiatric Association foreslår dem som andetvalg):

Topiramat kan mindske trangen hos nogle. Det er ikke vist at virke bedre end naltrexon eller acamprosat, og bivirkningerne — også de kognitive — er den største begrænsning: Omkring dobbelt så mange stoppede med det på grund af bivirkninger som stoppede med placebo.

Gabapentin bruges nogle gange mod søvnløshed, angst og trang i den tidlige ædruelighed, af og til som en kortvarig bro gennem ubehaget ved abstinenserne. I samme gennemgang forbedrede det afholdenheden, men mindskede ikke markant et stort alkoholforbrug.

Begge er receptpligtige lægemidler. De er værd at tage op med en læge, ikke at behandle som noget, du selv klarer.

Sådan får du adgang til medicin

Den største barriere er ikke selve medicinen — det er at få den ordineret. Muligheder:

Din praktiserende læge kan ordinere alle disse. Mange tager det ikke op, medmindre du gør. Tag det op.
Speciallæger i afhængighed eller psykiatere har ofte mere erfaring med nuancerne i disse lægemidler.
Konsultation på video eller telefon kan være en mulighed nogle steder, hvilket gør adgangen enklere, hvis det er svært at komme til en konsultation.

Du behøver ikke være i krise for at spørge om disse lægemidler. Alle, der vil have støtte til at stoppe eller skære ned på alkohol, kan tage det op — beslutningen om hvilket, i hvilken dosis og hvor længe tilhører dig og din læge sammen. Vores gratis Er jeg afhængig? Test giver dig et screeningsniveau, du kan tage med til den konsultation, og Tjek af abstinensrisiko dækker sikkerhedsspørgsmålet, hvis du drikker meget hver dag.

Medicin og anden støtte

Medicin virker bedst som en del af en bredere tilgang. Både lægemidler og adfærdsterapi bruges til at behandle alkoholbrugsforstyrrelse, og for mange giver det de bedste resultater at bruge begge dele. At følge dine fremskridt, blive bevidst om dine triggere og have nogen at stå til ansvar over for virker alt sammen ved siden af medicinen i stedet for at blive erstattet af den.

Terapi, når du vil stoppe med at drikke gennemgår de former for terapi, der passer godt sammen med medicin.

Ofte stillede spørgsmål

Er medicin mod alkoholbrugsforstyrrelse et tegn på svaghed?

Nej. Det er et tegn på, at du bruger de redskaber, der findes, på en klog måde. Det er almindelige, ikke-vanedannende behandlinger, som en læge kan ordinere som al anden medicin, og stigmaet omkring dem er ikke medicinsk begrundet.

Kan jeg tage naltrexon, hvis jeg ikke er stoppet endnu?

Det er et spørgsmål til en læge, der ordinerer medicin, ikke et, du selv skal afgøre, og svaret afhænger af formen. NIAAA bemærker, at naltrexon kan startes, mens en patient stadig drikker, og tablettens amerikanske produktinformation stiller ingen betingelse om at stoppe først. Den månedlige injektion er anderledes: Dens amerikanske produktinformation gælder personer, der kan stoppe med at drikke, før behandlingen begynder, og som ikke drikker ved den første dosis. Nogle behandlere bruger også målrettet dosering eller dosering efter behov, så hvis det er det, du håber på, så spørg direkte — men gør det sammen med en læge og ikke på egen hånd.

Hvor længe tager folk denne medicin?

Det varierer. Nogle bruger naltrexon i nogle måneder gennem den periode, hvor risikoen er størst. Andre fortsætter længere. Der er ingen fast tidslinje — det er en samtale med din læge ud fra din situation og dine mål.

Er der bivirkninger?

Al medicin kan have bivirkninger. Kvalme og hovedpine er de hyppigst rapporterede ved naltrexon i forsøgene med alkohol. Disulfiram kræver, at du strengt undgår alkohol, for at det kan bruges sikkert. Bed din læge eller dit apotek om at gennemgå de konkrete bivirkninger med dig, så du kan afveje dem mod fordelen.