お酒を減らしてやめる方法：スケジュール、安全、そしてひとりでやってはいけない人

短い答え： 漸減（テーパー）とは、一度にやめるかわりに、計画した段階を踏んで飲む量を減らしていくことです。神経系に、慣れ直すための時間を与えます。ある人にとっては理にかなったやり方であり、別の人にとっては危険なやり方です。分かれ目は離脱の危険度であり、正直に言えば最初の一歩はスケジュールではなく、医師との相談です。

漸減のスケジュールを探している人の多くは、急にやめると気分が悪くなる、あるいは怖いと気づいていて、入院せずに降りていく道を探しています。それは当然のことです。このページでは、実際に使われているスケジュールの形と、その根拠、そして——まず先に——自分で行う漸減がそもそも安全かどうかを決める基準をお伝えします。

先にこれを読んでください： NIAAAははっきり述べています。長期にわたって多量に飲んできた人が突然飲むのをやめると、体は苦痛をともなう、場合によっては命に関わりうる離脱の過程に入ることがあります。症状には吐き気、速い心拍、けいれん発作が含まれます。安全な回復を計画するために、医療の助けを求めてください——医師は、この過程をより安全で、よりつらくないものにする薬を処方できます。毎日多量に飲んでいる人へ、NHSも同じくらいはっきり言っています。急にやめると非常に危険なことがあります。やめようとする前に医療の助けを求めてください。

漸減とは何か、そして何ではないか

漸減とは、1日の飲酒量を計画的に、段階を踏んで減らしていくことです。ふつうは数週間ではなく数日をかけ、重い離脱を起こさずにゼロにたどり着くことを目指します。離脱症状は、絶えずアルコールがある状態に慣れた神経系が、それを突然失うことから生まれます。量を少しずつ下げれば、その慣れをゆるやかな傾きでほどいていけます。

漸減がそうではないもの：

治療ではありません。 医師の管理下での離脱は、処方薬——ふつうはベンゾジアゼピン系で、医療者が用量を決めて見守ります——を使って、この仕事をきちんと行います。自分で行う漸減には、その安全網がありません。
節酒の計画ではありません。 終点はゼロで、日付はあらかじめ自分で決めます。終点のない計画は、漸減ではありません。
危険度の評価の代わりにはなりません。 このページでいちばん役に立つのは、下に挙げる一覧であって、スケジュールではありません。

自分だけで漸減してはいけない人

医学的な管理が必要で、自宅のスケジュールでは足りない人がいます。臨床の指針は入院での解毒治療を考えるべき状況として、重い離脱症状の既往、離脱のけいれん発作や振戦せん妄の既往、過去に何度も解毒治療を受けたこと、身体または精神の病気の併存、最近の多量の飲酒、頼れる支えがないこと、妊娠を挙げています。

離脱管理についての臨床の総説は、入院での治療を示す要素として、過去の離脱けいれん発作やアルコール離脱せん妄、身体の併存疾患、65歳を超える年齢、ベンゾジアゼピン系への身体依存も挙げています。

次のどれかが当てはまるなら、自分だけで漸減しないでください——まず医師に相談してください。

離脱のとき、あるいは量を減らしたあとに、けいれん発作を起こしたことがある
振戦せん妄を起こしたことがある、または起こしたと言われたことがある
過去に2回以上、離脱を経験している
毎日多量に飲んでいる、または震えを止めるために朝から飲んでいる
肝臓の病気、心臓の病気、てんかん、重い精神の病気がある
ベンゾジアゼピン系にも身体的に依存している
65歳以上である
妊娠している、またはその可能性がある
まったくひとりで行うことになり、助けを呼べる人が誰もいない

最後のひとつは読み飛ばされがちです。臨床の指針は、しらふの支えの人がいることを、病院の外での離脱がそもそも理にかなうための条件のひとつとして扱っています。ひとりでいることは、それ自体が危険因子です。

人によっては、量を減らすこと自体が目標として間違っています。NIAAAは、減らそうとしても自分で決めた範囲に収まらない、アルコール使用障害があった、または今その症状がある、飲酒によって起きた・悪化した病気がある、アルコールと相互作用する薬を飲んでいる、妊娠している・その可能性がある——このどれかなら、やめることを強く勧めますとしています。節酒か断酒かのページでこの選択をきちんと考えています。漸減のあとではなく、その前に読むべきページです。

離脱を繰り返すと、なぜ楽になるどころか重くなるのか

「前にもやったが大丈夫だった」が安心材料にならないのには、はっきりした理由があります。離脱を繰り返すと、脳は慣れるのではなく、むしろ敏感になっていくようです。離脱のけいれん発作の起こりやすさと、その発作の重さは、過去の離脱の回数とともに増えます——脳の興奮しやすさが長期にわたって積み重なる変化によるものと考えられ、キンドリング仮説と呼ばれます。StatPearlsは同じ知見を臨床の言葉でこう述べています。アルコール離脱症候群を繰り返すと、けいれんの閾値が下がり、発作が起こりやすくなります。

実際に何を意味するか。3回目のやめる試みが「つらかった」で済んだ人が、5回目には医学的に深刻な事態になることがある、ということです。過去の離脱歴は、自宅での管理に対して不利に働くのであって、有利には働きません。

スケジュールではなく、危険度の確認から始める

数字の前に、自分がどこにいるかを確かめてください。無料の離脱リスクチェッカーは、医療者が検討する要素——1日の量、期間、過去の離脱、けいれん発作と振戦せん妄の既往、年齢、ほかの病気——をたどって、危険度の目安を返します。これは診断ではなく、振り分けのきっかけです。重い離脱を否定できるのは、診察できる医師だけです。

危険度が低い、または中くらいと出て、自宅での減酒が妥当だと医師が同意したなら、アルコール漸減プランナーが、今の飲酒量から下に挙げる形にそって日ごとの計画を作ります。プランナーも先に同じ危険度の質問をし、高リスクの人にはスケジュールを描くことを拒みます。その拒否こそが、この関門の目的です。

2つのスケジュールの形

公表されているアルコールの漸減スケジュールは、そのほとんどが臨床試験ではなく、ハームリダクションの実践から来ています。もっとも広く使われている一式は、仲間同士で運営されるハームリダクションのネットワーク、HAMSによるものです。HAMSは医学の団体ではなく、そのスケジュールは臨床の指針ではありません。人々が実際に使っている実用的な形であり、独自の安全上の警告とともに公開されています。そのつもりで扱ってください。

形その1：一定量ずつ減らす（1日およそ標準ドリンク2杯）

もっともよくある形は、毎日決まった量を減らすものです。HAMSは1日に標準ドリンク2杯ずつ減らす方法を紹介していて、初日10杯、次に8、6、4、2、6日目に0という具体例を挙げています。

日	標準ドリンク
1	10
2	8
3	6
4	4
5	2
6	0

一定量ずつ減らす方法は、頭に入れやすく、ほかの人が確認するのも簡単です。弱点は終盤にあります。同じ2杯という段差でも、12杯からなら小さな削減、4杯からなら大きな削減です。つまり割合で見ると最後の数日がいちばん急になります——神経系にいちばん余力がない、まさにその時期にです。

形その2：割合で減らす

もうひとつは、決まった杯数ではなく、その日の量の一定の割合を減らすやり方です。HAMSはこの積極的な版——量を半分ずつにする、たとえば20、10、5、2、0——を、もっと速く進めたい人向けに示しています。

もっと穏やかな割合の漸減は、同じ計算をより小さな段差で当てはめます。毎日およそ10分の1ずつ減らし、杯数に丸めるのです。これが何であるかははっきりさせておきましょう。この割合の版は、同じ計算をやさしく当てはめたものであって、別に検証された手順ではありません——アルコールについて1日あたりの割合を定めた臨床の資料は、私たちには見つけられませんでした。利点は、自分が減るにつれて段差も小さくなるので、最後の数日が最初の数日より割合の上できつくならないことです。

どちらの形も前提にしていること

どちらも、標準ドリンクで正直に数えることを前提にしています。「グラス何杯」で測る漸減は、漸減ではありません。まずアルコール単位計算ツールで、自分が実際に何を飲んでいるかを出してください——家で注ぐ大きめのワイングラス1杯は、ふつうに標準ドリンク2杯分です。数え落とした杯数の上に立てた計画は3日目に崩れます。意志の弱さに見えて、実は算数の問題です。

どちらも、間隔をあけることも前提にしています。HAMSのスケジュールは、その日の分をまとめて飲むのではなく、起きているあいだに散らします。目的は、血中アルコールを急に落とさないことであって、一気飲みを配給することではないからです。

始める前に計画を作る

NIAAAは減酒プランのテンプレートを公開していて、そのまま借りる価値があります。人が飛ばしがちなことを尋ねてくれるからです。数字で表した目標、開始日、自分の理由、自分のやり方、助けてくれる人とその助け方、どうなれば成功と言えるか、そしてすでに名前を挙げられる障害。

漸減に特有のものを3つ足してください。

知っている人をひとり決める。 何をしているのか、今日が何日目か、どんな症状が出たら助けを呼ぶべきかを、誰かに伝えておいてください。
やめる基準を、書き出しておく。 どんな症状が出たらこの試みを終わりにして医師に行くのかを、あらかじめ決めてください。2日目の最中に決めるのは、計画ではありません。
終わりの日付。 日付のない漸減は、書類仕事が増えただけの飲酒です。

危険なサイン：中止して受診を

これらは「押し通す」種類の症状ではありません。次のどれかが現れたら、すぐに救急の助けを求めてください。

けいれん発作 — ひきつけ、または意識の消失
混乱や見当識の障害 — 自分がどこにいるか、今日が何日か分からない
幻覚 — そこにないものが見える、聞こえる、触れられる
高熱 — 華氏101度／摂氏38.3度を超える
速い、または不規則な心拍。とくに意識状態の変化をともなうもの
ピークを迎えて和らぐのではなく、はっきり悪化していく症状

HAMSは漸減の途中の人に、実際的な目安を足しています。脈が1分間に100を超えるのは、はっきりした危険のサインであり、血圧が非常に高い、あるいは脈が不規則なら、体が受け止められる速さより減らし方が速すぎるということです。そうなったときのHAMS自身の助言は、漸減の速度を落とすこと、そしてそれでうまくいかないなら、医療機関での解毒治療に入ること。アルコールの離脱は人を死なせることがあるからです。

いつ注意すべきかを知るうえで、時間の目安が大事です。アルコールに関連したけいれん発作はたいてい断酒から8〜48時間のあいだに起こり、離脱せん妄は断酒または減酒から3〜5日後までのどの時点でも現れることがあります。2つ目の言葉に注目してください。減酒です。量を減らすことも数に入ります。だからこそ漸減は、安全だと決めつけるのではなく、見守るものなのです。

アメリカでは、SAMHSA National Helpline——1-800-662-4357——が無料、秘密厳守で、24時間対応しており、地域の治療や解毒のサービスを紹介してくれます。誰かがけいれん発作を起こしている、あるいは目を覚まさないなら、911番に電話してください。

依存のある人にとって、なぜ「いきなりやめる」は失敗するのか

軽い、あるいはほどほどの飲み手にとって、急にやめることはたいてい不快ですが、何事もなく終わります。身体依存のある人にとっては、まったく別の出来事です。12時間目にふるえを生むのと同じ跳ね返りが、24時間目にはけいれん発作を生みかねません。失敗の原因は、まず決意ではありません。本当に苦しんでいる体が、その苦しさを確実に止めてくれる唯一のもの——一杯——を見つけてしまうことです。

これが漸減を支持する正直な理由であり、同時に、危険が高い人が見守りなしにそれを行うことに反対する正直な理由でもあります。強い依存から降りる道はどちらも医学の問題であって、違いは傾きであって安全性ではありません。いきなりやめることについて読んだとき怖いと感じたなら、その直感は聞く価値があります——次にすべきなのは、スケジュール生成器ではなく、医師への連絡だということです。

医療の支えとは実際どういうものか

多くの人が思うよりも身近で、大げさなものではありません。外来での管理とは、医師が短期間のベンゾジアゼピン系の漸減を処方し、それを自宅で服用しながら、評価し直すために通院することです。それに向いている人は、症状が軽度から中等度にとどまり、経過を難しくする病気がなく、けいれん発作や振戦せん妄の既往がなく、しらふの支えの人がいて、毎日評価のために通えます。医療者はCIWA-Arという標準の尺度で重さを判定し、そこから調整します。その先には、解毒治療の施設と病院への入院があります。

離脱を自宅で行っても安全かのページで、この幅の全体を扱っています。アルコールに使える薬の選択肢では、最後の一杯のあとの数か月に処方されうるものを扱っています——最初の1週間を乗り切ることとは別の問いです。

一日一日を越えていく

漸減のあいだ、飲みたい気持ちはいつもより鋭くなります。体が期待している水準より少なく飲んでいるからです。それでも、その気持ちは波のように動きます。渇望タイマーは、予定になかった一杯で片づけるかわりに、その衝動に10分から20分の行き場を与えてくれます。

ある日の量が予定を超えたなら、超えたということです。書き留めて、終わりの日付は変えず、あなたを見守っている人に伝えてください。漸減は医学的な計画であって、点数ではありません。リセットするものも、勝ち取るものもありません。超えたことを深刻にするのは、それを隠すことです。あなたを助けている人は、その計画がまだ安全かどうかを判断するために、本当の数字を必要としているからです。

参考文献

NCBI Bookshelf, National Library of Medicine. "Alcohol Withdrawal Syndrome (StatPearls)." https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441882/
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), Rethinking Drinking. "To Cut Down or to Quit." https://rethinkingdrinking.niaaa.nih.gov/thinking-about-change/cut-down-or-quit
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), Rethinking Drinking. "Planning for Change: Alcohol Reduction Plan Template." https://rethinkingdrinking.niaaa.nih.gov/thinking-about-change/planning-change-alcohol-reduction-plan-template
HAMS: Harm Reduction for Alcohol. "How to Taper Off Alcohol." https://hams.cc/taper/
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MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. "Alcohol withdrawal." https://medlineplus.gov/ency/article/000764.htm
NHS. "Alcohol-related liver disease: Treatment." https://www.nhs.uk/conditions/alcohol-related-liver-disease-arld/treatment/

よくある質問

自宅でお酒を減らしていくのは安全ですか？

すべては離脱の危険度によります。だからこそ、私たちの漸減プランナーは計算の前に質問をします。離脱の既往がなく、医師の同意がある軽度・中等度の飲み手なら、自宅で減らせることが多くあります。過去に離脱のけいれん発作や振戦せん妄を起こした人、何度も解毒治療を受けた人、毎日多量に飲んでいる人、重い病気のある人には、かわりに医学的な管理が必要です。正直に言えば、自宅での漸減が安全なのは、それをいちばん必要としていない人たちなのです。

アルコールの漸減はどれくらいの期間で行うべきですか？

公表されているスケジュールは、数週間ではなく数日です——HAMSの一定量ずつ減らす例では、10杯から6日目にゼロへ到達します。長ければ安全というわけではありません。何週間にも引き伸ばした漸減は、神経系を軽い離脱の状態に置きつづけ、計画がずれていく機会も増やします。始める前に終わりの日を決めてください。スケジュールを守れないなら、それは期間を延ばす理由ではなく、医師に伝えるべき情報です。

蒸留酒のかわりにビールで漸減してもいいですか？

度数の低いお酒に置き換えることは、ハームリダクションのスケジュールでよく行われます。量が数えやすく、飲むのに時間がかかるからです。大事なのは容器ではなく、純アルコールの総量です。5%のビールと40%の蒸留酒は、標準ドリンクに換算してしまえば同じ算数の上で置き換えられます。置き換えが役に立つのは、正直に数える場合だけです。まず単位計算ツールで数字を出してください。

漸減の途中でけいれん発作が起きたら？

911番に電話するか、誰かに電話してもらってください。離脱のけいれん発作は救急の事態であり、その時点で自宅での漸減は終わりです。それは今後の試みもすべて変えます。過去の発作はさらなる発作の危険を上げるので、この先の減酒や断酒は、必ず医師とともに計画してください。そのあと自分だけでスケジュールを再開してはいけません。

一晩にワインを数杯飲むだけでも、医師に相談すべきですか？

離脱そのもののためには、おそらく必要ないでしょう。それでも相談する価値はあります。NIAAAは、減らすかやめるかを医療の専門家と話し合うことを勧めています。医師は、薬との相互作用に気づいてくれますし、あなたの健康状態のほかの部分が答えを変えないかを確かめてくれます。これまで減らそうとして続かなかったのなら、それ自体が、ひとりで同じことを繰り返すのではなく支えを求める理由になります。