Постабстинентный синдром (PAWS): что это и сколько он длится

Коротко: постабстинентный синдром (PAWS) — вторая волна симптомов абстиненции: перепады настроения, туман в голове, проблемы со сном и тревога, которые могут появиться через несколько недель или месяцев после окончания острой абстиненции. Он распространён, с ним можно справиться, и он действительно проходит.

Вы пережили первую неделю. Тремор утих. Острая абстиненция прошла. Вы думали, что тяжёлая физическая часть закончилась.

А потом, через недели или месяцы, вас накрывают волны тревоги, подавленного настроения, плохого сна и тумана в голове, который никак не рассеивается. Вы можете задуматься, всё ли с вами в порядке и должна ли трезвость так тяжело даваться на этом этапе.

Это не признак неудачи. У этого есть название: постабстинентный синдром. И если его понимать, это может решить, продолжите вы путь или сдадитесь.

Что такое PAWS?

Сначала честная оговорка: PAWS — широко используемое клиническое описание, а не официальный диагноз в DSM-5-TR. Для него нет диагностических критериев и нет лекарства, одобренного именно для его лечения. Хорошо задокументировано само явление, которое за ним стоит.

Негативные эмоциональные состояния, тяга и проблемы со сном могут сохраняться после того, как люди бросают или сокращают выпивку, и в основе этих проблем лежат изменения нейронных контуров мозга, вызванные тяжёлым пьянством. Это и есть суть того, что называют PAWS.

В отличие от острой абстиненции — интенсивной, кратковременной и в основном физической — эта фаза тоньше и больше психологическая. Алкоголь нарушает работу префронтальных областей, которые участвуют в исполнительных функциях, контроле импульсов, принятии решений и регуляции эмоций, а после отказа от алкоголя стрессовые контуры мозга становятся гиперактивными и вызывают повышенную раздражительность, тревогу, дисфорию и душевную боль. Эти системы не перезагружаются за одну ночь.

Частые симптомы PAWS

Симптомы PAWS обычно приходят волнами, а не держатся постоянно, и это может сбивать с толку: неделю вы чувствуете себя нормально, потом вдруг ужасно, потом снова нормально.

Частые симптомы:

Нестабильное настроение — раздражительность, грусть, тревога или эмоциональная притуплённость, которые будто берутся из ниоткуда.
Когнитивный туман — трудно сосредоточиться, запоминать или ясно думать.
Нарушения сна — бессонница, яркие сны или сон, который не восстанавливает, даже спустя недели. NIAAA отмечает, что связанные с алкоголем изменения сна могут быть подострыми или хроническими и восстанавливаться только после 30 и более дней трезвости.
Низкая мотивация и ангедония — трудно испытывать удовольствие или воодушевление от того, что раньше нравилось.
Усиление тяги — особенно в стрессовые периоды или во время волн PAWS.
Повышенная чувствительность к стрессу — вас захлёстывают ситуации, с которыми другие легко справляются.
Социальная тревога — дискомфорт в ситуациях, которые вне волн PAWS кажутся вполне посильными.

Сколько длится PAWS?

Это вопрос, на который все хотят получить ответ, и честный ответ таков: подкреплённой исследованиями цифры нет. Поскольку PAWS не официальный диагноз, исследований, измеряющих его продолжительность, нет, — так что любая конкретная цифра, которую вы встретите, в том числе часто повторяемые в интернете, — это оценка, а не научный вывод.

Что исследования подтверждают:

Тяга, негативные эмоциональные состояния и проблемы со сном сохраняются какое-то время после отказа, и если начать и продолжать не пить, со временем тяга и плохое настроение ослабевают.
В частности, сон может восстанавливаться только после 30 и более дней трезвости, а иногда и дольше.
Раннее восстановление обычно неровное: в одних областях стабильный прогресс, а другие показатели сначала ухудшаются и лишь потом улучшаются.
Такие показатели, как ощущение счастья и самооценка, часто сначала проседают, а потом растут примерно с 6–12 месяцев; в долгосрочной перспективе качество жизни улучшается, а психологический дистресс снижается.

Направление надёжно, даже если сроки нет. Мозг действительно меняется.

PAWS и риск рецидива

В этой фазе риск рецидива реален, и механизм хорошо изучен. Негативные эмоциональные состояния — одна из главных причин возврата к тяжёлому пьянству, а стресс и плохое настроение заметно связаны с усилением тяги. Волна может ощущаться так, будто острая абстиненция начинается заново, и её легко принять за доказательство того, что трезвость не работает.

Полезно знать и то, что эпизод тяжёлой выпивки — не приговор. Большинство людей, восстанавливающихся от расстройства, вызванного употреблением алкоголя, сообщают хотя бы о нескольких случаях тяжёлого пьянства, и со временем такие эпизоды обычно становятся реже. Исход улучшает не то, что таких эпизодов не бывает никогда, а то, что их мало, они короткие и вы быстро возвращаетесь к своим стратегиям восстановления. Когда волна приносит с собой тягу, наш бесплатный Таймер тяги даёт ей куда деться на те десять–двадцать минут, которые обычно нужны, чтобы она прошла.

Как справляться с PAWS

Узнайте волну

Самое сильное, что можно сделать с волной PAWS, — узнать её. «Это PAWS. Это временно. Это пройдёт». Когда вы её называете, это прерывает спираль, в которой она кажется доказательством окончательной неудачи.

Если каждый день отмечать эмоциональное состояние — в Rebuild или в любом дневнике, который вы ведёте регулярно, — со временем виден волновой узор. Когда вы уже видели, как волны приходят и уходят, следующая пугает меньше.

Поставьте сон на первое место

Плохой сон усиливает все остальные симптомы — когнитивный туман, нестабильное настроение, чувствительность к стрессу. Нарушения сна и расстройство, вызванное употреблением алкоголя, часто встречаются вместе, и связь работает в обе стороны: проблемы со сном могут способствовать развитию расстройства, а расстройство может вызывать проблемы со сном. Соблюдайте постоянный режим, меньше смотрите в экраны перед сном, относитесь ко сну как к фундаменту — а если он не налаживается, скажите об этом врачу, а не терпите молча.

Снижайте стресс, где можете

В этой фазе реакция на стресс сверхчувствительна. NIAAA советует: освоить действенные способы справляться со стрессом особенно важно в начале трезвости, когда симптомы, связанные со стрессом, могут быть заметнее. Сейчас, если можно, не время для больших перемен в жизни. Сейчас время беречь свои силы.

Опирайтесь на свою систему поддержки

Именно во время волн сильнее всего желание замкнуться, и именно тогда изоляция опаснее всего. Помогает заранее понять, кто в чём может помочь: разные люди дают разную поддержку, и если определить, кому звонить, когда накатывает тяга, а кому — когда нужна моральная поддержка, обратиться за помощью становится проще. Для многих этот постоянный контакт критически важен, чтобы снизить риск возврата к тяжёлому пьянству.

Движение и солнечный свет

Помогают и движение, и дневной свет, и стоит ясно сказать почему, не преувеличивая механизм. Свет поддерживает циркадный ритм, а он поддерживает сон — а проблемы со сном в этой фазе усиливают всё остальное. Движение — один из самых надёжных краткосрочных рычагов против плохого настроения.

И то и другое вписывается в то, что исследования восстановления называют настоящим механизмом перемен: получать удовольствие от занятий, не связанных с алкоголем, и учиться справляться со стрессом и негативными эмоциональными состояниями без него.

Это не альтернатива лечению — это его часть.

Подумайте о психотерапии

Психотерапевт поможет выработать стратегии на время волн и разобраться с тем, что они поднимают. Когнитивно-поведенческая терапия и другие поведенческие методы лечения, направленные на алкоголь, помогают людям справляться со стрессом и эмоциями, а профилактика рецидива на основе осознанности может особенно помогать тем, кто пьёт, чтобы справиться с плохим настроением.

О прогрессе

Во время PAWS бывает трудно увидеть, какой путь вы прошли, потому что всё внимание — на текущей волне. Но расстояние между тем, откуда вы начали, и тем, где вы сейчас, реально, даже когда так не кажется.

Мозг восстанавливается. Волны приходят реже. Спады не такие глубокие. Так восстановление выглядит изнутри — не прямой линией вверх, а зубчатой, но с безошибочным общим направлением.

Часто задаваемые вопросы

Что запускает волны PAWS?

Чаще всего стресс. Рекомендации по восстановлению различают внешние триггеры — люди, места, вещи, время суток — и внутренние: мимолётная мысль, положительная эмоция вроде радостного волнения, негативное состояние вроде плохого настроения или телесное ощущение — напряжение или головная боль. Внешние сигналы заметнее, и их проще избегать; внутренние нужно называть. Записи о том, когда приходят волны, помогут найти ваши.

PAWS — это то же самое, что рецидив?

Нет. PAWS — биологический процесс: мозг приспосабливается к жизни без алкоголя. Если с ним не справляться, он может повысить риск рецидива, но сам PAWS — не рецидив. Это часть восстановления.

Можно ли лечить PAWS медикаментозно?

Лекарства, одобренного именно для PAWS, нет, но симптомы поддаются лечению, и одно лекарство от алкогольной зависимости нацелено как раз на эту фазу. Акампросат действует на глутаматергическую систему и облегчает тревогу, беспокойство, дисфорию и бессонницу, которые могут возникать, пока мозг приспосабливается к трезвости, — ровно тот набор симптомов, который люди описывают как PAWS. Он не вызывает зависимости, и его может назначить терапевт. Об этом стоит спросить, если симптомы мешают вам нормально жить или оставаться трезвым.

Как понять, PAWS у меня или что-то другое?

Здесь стоит обратиться за помощью, а не решать самостоятельно, потому что от этого зависит, какое лечение имеет смысл. Инструмент, которым пользуются врачи, — хронология: есть ли психиатрические симптомы в периоды трезвости или их нет, — так отличают симптомы, вызванные алкоголем, от отдельного, первичного заболевания. Стойкие, тяжёлые или усиливающиеся симптомы указывают на второй вариант, а шансы на выздоровление выше, когда лечат оба состояния.